胆道疾病Biliary Tract Disease胆道解剖和生理（了解）肝内胆管毛细胆管小叶间胆管肝段、肝叶胆管肝内部左右肝管Glisson 鞘 肝内胆管（intrahepatic ducts ）一级支：肝内左、右肝管二级支：右前、后支；左内、外叶支三级支：各肝段支IIIIII肝外胆道（一）左右肝管 L 细长2.5-4cm R 短粗1-3cm肝门处肝管在前，肝动脉居中，门静脉在后肝管汇合位置最高，门静脉分叉点稍低，肝动脉分叉点最低肝总管 直径0.4-0.6cm 长3-7cm有6 ～10 ％的副右肝管解剖变异肝外胆道（一）副右肝管解剖变异肝外胆道（二）胆总管(Common Bile Duct CBD) ： 肝总管与胆囊管汇合成胆总管。 长7 ～9cm ，直径0.4~0.8cm 直径大于1cm 为病理情况胆总管分段1. 十二指肠上段 肝动脉右侧、门静脉前方 胆总管探查、引流2. 后段 下腔静脉前方、门静脉胃十二指肠动脉右侧3. 胰腺段 胰头后方胆管沟内或实质内4. 十二指肠壁内段 1.5-2cm 80-90% 共同通道（Vater 乏特壶腹、oddi 括约肌 包绕、开口于乳头） 胆总管起止、分段胆总管起止、分段胆总管下端与胰管的关系胆囊管和肝总管汇合的变异肝外胆道（三）胆囊： 长5-8cm 宽3.5cm 底、体、颈部（Hartmann 袋） 胆囊管： φ0.2-0.4cm 、2~3cm Heister 瓣：起始部内壁黏膜形成螺 旋状皱襞 肝外胆道（四）胆囊三角（Calot 卡洛氏三角）：由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。胆道系统的应用解剖胆道的血管血管：胃十二指肠动脉、肝总动脉、肝右动脉 相互吻合成丛状 胆囊、胆囊管、胆总管上部：胆囊动脉 胆总管下部：胰十二指肠动脉、十二指肠后 动脉分支静脉→ 门静脉胆道的血管胆囊动脉 正常（约70% ）：肝右A 分支、平行于胆囊管（内侧）、浅支到胆囊表面/ 深支到胆囊床 异常：双胆囊动脉（23% ）、肝左A 、肝总A 、肠系膜上A胆囊动脉胆道的淋巴和神经淋巴：胆囊→胆囊淋巴结、肝淋巴结 肝外胆管→肝总管、胆总管后方的淋巴结神经：腹腔丛发出的迷走神经和交感神经 胆心反射→心搏骤停胆总管分三层：①黏膜层，含杯状细胞和其他含粘液的细胞②平滑肌和弹力纤维层，当受刺激时肌纤维可 痉挛性收缩引起绞痛③浆膜层，由结缔组织组成，含神经纤维 和血管分支。 上段：无明显肌层 中段：肌...
