胆道疾病Biliary tract 解剖生理概要解剖– 肝内胆管(intrahepatic ducts)– 肝外胆道左、右肝管和肝总管(left,right,commonhepatic duct)胆总管(common bile duct)胆囊(Gallbladder)胆囊管(cystic duct)• 血液供应：胆囊A 来自于肝右A ，少数起自肝固有A 或肝左A 。胆囊静脉汇入门静脉。• 神经支配：来自腹腔N 丛分出的迷走N 和交感N ，手术中过度牵拉可诱发胆心反射。• 胆管壁的组织构成：粘膜层、平滑肌和弹力纤维层、浆膜层。• 胆囊壁的组织构成：粘膜层、肌层、外膜层。胆道的生理功能：胆道有分泌、贮存、浓缩、输送胆汁功能，对排入十二指肠起重要调节作用。胆汁的分泌成分、功能成人每天肝细胞、胆管分泌胆汁800-1200ml.成分有：胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶、无机盐等。功能：乳化脂肪、促进脂肪和脂溶性维生素吸收、刺激肠蠕动、中和胃酸等。胆汁分泌的调节促进胆汁分泌的有：迷走N 兴奋、促胰液素、胃泌素、胰高血糖素、肠血管活性肽等。抑制胆汁分泌的有：交感N 兴奋、生长抑素、胰多肽等。胆管的生理功能– 输送、分泌胆汁– 胆囊的生理功能浓缩储存胆汁排出胆汁分泌功能胆道系统的特殊检查结石表现为强回声光团。对2mm 以上结石诊断率>95% 。对胆总管中上的结石诊断率高，但下端常受胃肠道气体干扰。B 超对胆囊炎、胆管肿瘤、胆道蛔虫、先天胆道畸形等诊断率较高。B 超检查胆囊（GB ） 门静脉右支（PV ）放射学检查– 腹部平片(plain x-ray film)– 胆囊造影（口服& 静脉）– PTC(Percutaneous Transhepatic Cholangiogram ) PTCD– ERCP(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography )– CT 、MRI 、MRCP– 术中(IOS) (IntraOperative Cholangiogram )– 及术后胆道造影平片示胆囊区三个阳性结石，形态稍有不同，周围钙化，各有较致密的核心。 ERCP: 十二指肠镜D ，胆囊管CD ，胆囊GB ，肝内胆管IHD, 胰管P 。核素扫描胆道镜（术中、术后）十二指肠引流胆道先天性畸形病因• 先天性发育畸形• 病毒感染病理胆道闭锁 梗阻性黄疸 肝细胞损害 胆汁性肝硬化分型肝内型肝外型混合型Type 1 (3%): 闭锁限于胆总管Type 2 (6%): 肝门部囊肿伴肝内闭锁Type 3 (19%): 胆囊、胆囊管和胆总管不闭锁Type 4 (72%): 完全闭锁临床表现– 黄疸：梗阻性黄疸，进行性...
