胆道疾病肝胆外科 解剖生理概要胆道系统包括肝内, 肝外胆管, 胆囊及Oddi 括约肌. 起于毛细胆管, 终末端与胰管汇合, 开口于十二指肠乳头, 外有Oddi 括约肌围绕肝内胆道 肝内胆管起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。左右肝管为一级支，左内叶, 左外叶, 右前叶, 右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支 肝内胆管和肝内肝动脉、门静脉及其各级分支的分布和行走大体一致，三者同为一结缔组织鞘(Glisson 鞘) 所包裹。肝外胆道(1) 左、右肝管和肝总管(2) 胆总管(3) 胆囊(4) 胆囊管左右肝管在肝门部形成肝总管. 左较细长, 位于肝门横沟内, 与肝总管间形成90 度夹角; 右肝管较粗短与肝总管间形成约150 度夹角肝门处左右肝右在前, 肝左右动脉居中, 门静脉左右主干在后; 左右肝管的汇合点位置最高,门静脉分为左右主支的分叉点稍低,肝固有动脉分为肝左右动脉的分叉点最低 肝总管直径为0.4-0.6cm ，长约2-4cm ，位于肝十二指肠韧带中，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约7-9cm, 直径0.6-0.8cm. 直径超过lcm 为病理情况. 分为4 段①十二指肠上段: 此段经网膜孔前方. 肝十二指肠韧带右缘下行. 肝动脉位于其右侧. 门静脉位于两者后方. 胆总管探查, 取石及引流手术多在此段进行②十二指肠后段: 行经十二指肠第一段后方, 其后方为下腔静脉, 左侧有门静脉和胃十二指肠动脉③胰腺段：在胰头后方的胆管沟内或实质内下行④十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行至十二指肠降部中段后，斜行进入肠管后内侧壁．长约1.5-2cm85 ％的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特(Vater) 壶腹；壶腹周围有括约肌( 称Oddi 括约肌) 使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。壶腹末端通常开口于十二指肠降部下1/3 或中1/3 处的十二指肠大乳头。另有15 ％-20 ％的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。Oddi 括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。变 异胆囊分为底体颈三部. 底部圆钝, 为盲端, 向左侧延伸形成体部, 体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈, 三者间无明显界限.颈上部呈囊性扩大. 称Hartmann 袋. 胆囊结石常滞留于此处胆囊为囊性器官, 呈梨形, 位于肝脏脏面的胆囊窝内, 相当于肝右叶与肝方叶之间. 长8-12cm, 宽3-5cm, 容积40—60ml胆囊管由胆囊...
