转移性结直肠癌规范化治疗的基本策略及进展转移性结直肠癌规范化诊疗的整体策略mCRC 全程管理治疗策略–治疗前评估的基本原则–以目标为导向的治疗策略mCRC 规范化诊疗• 明确患者/ 疾病分类– “ 适合”、“不适合”– 局限性转移（寡）vs 广泛性转移– 原发瘤位置：右半 vs 左半– 同时性mCRC 明确原发瘤是否有症状（含直肠症状）• 明确分子/ 基因特征– RAS 状态– BRAF 状态– MMR 状态• 基于疾病分类、以目标为导向的治疗策略2016 ESMO 共识：改善mCRC 生存的关键提高一线治疗的疗效- 个体化选择最佳治疗创造“治愈的机会” - 转移灶的手术切除（和其他局部毁损性治疗） 改善mCRC 生存的关键因素采用“治疗的延续” - 在不同线数的治疗中采用最佳疗法一线治疗决策制定的驱动因素肿瘤特征患者特征治疗特征临床表现肿瘤负担肿瘤部位年龄毒性肿瘤生物学体力状态灵活性RAS 突变状态器官功能社会经济因素BRAF 突变状态合并症生活质量患者预期和偏好mCRC 初始治疗决策中需要考虑的具体问题• 患者是否合适（高强度）治疗？– Fit vs Unfit• 同时性mCRC 原发瘤是否需要外科干预？– 有症状 vs 无症状• 患者的疾病分类是什么？– 寡转移 vs 广泛性转移– 初始可NED vs 初始不可NED （潜在可转化？）• 患者的治疗目标是什么？• 患者最佳的全身治疗方案是什么？– 结合基因状态（RAS 、BRAF 、MSI… ）、原发瘤部位• 患者是否有局部治疗的机会？– 时机、方式mCRC患者是否适合治疗？对症支持治疗原发灶是否有症状？原发灶处理是否是转移性结直肠癌临床治疗路径mCRC患者是否适合治疗？对症支持治疗原发灶是否有症状？原发灶处理是否是是否为寡转移？否寡转移治疗策略是否广泛性mCRC 治疗策略转移性结直肠癌临床治疗路径“ 寡转移” Oligometastasis• 定义：– 结直肠癌寡转移： ESMO 在2015 年首先提出、2016 系统阐述– 2016 ESMO 定义： ≦2 个部位，≦ 5 个病灶 • 概念延伸：– 寡复发：oligo-recurrence– 同时性寡转移：sync-oligometastasis– 寡进展：oligo-propression• 寡转移分类– 同时性寡转移– 异时性寡转移– 广泛转移全身系统治疗后诱导形成寡转移（生物学转化？）mCRC 寡转移的重要性• 寡转移的治疗终点：NED （无瘤状态）• 寡转移的治疗原则：全身治疗+ 局部治疗（包括手术）• 寡转移的治疗核心：最佳的围手术期治...
