演讲人：xxx肺部感染的抗菌药物经验使用 一、病原学诊断的价值 下呼吸道感染的病原学诊断困难。 正常的咳痰标本易遭口咽部细菌污染， 采用积极和昂贵的诊断技术，仍有50 ％左右的社区获得性肺炎 (CAP) 无法获得病原学诊断。 CAP 病原体相对比较单纯，19XX- XX 年的122 篇文献表明成人CAP ：肺炎链球菌占65 ％，流感嗜血杆菌占12 ％，非典型病原体占12 ％( 肺炎支原体 7 ％、肺炎衣原体1 ％、军团菌4 ％) ，病毒占3 ％。 除病毒外，抗生素治疗大多有效，治疗失败主要归于宿主因素和治疗不及时，而非病原体的因素。 美国 ATS 制定的指南阐述了上述论断。但美国感染病学会(IDSA) 在 CAP 指南中仍旧强调了病原学诊断的重要性:* 认为绝大多数 CAP 可获得病原学诊断，* 明确病原学诊断, 才能选择针对性抗生素治疗，* 减少不必要的广谱抗生素使用，有助于降低耐药率。* 病原学诊断对于初始治疗的的病情评价、是否适合改用序贯治疗或转换治疗选用何种药物、决定疗程以及估计预后都有十分重要的意义。 医院获得性肺炎(HAP) 的病原体相对复杂:且高耐药菌或多重耐药菌多，病原学诊断的重要性胜过 CAP 。但其细菌检出阳性率也仅在 50 ％ 左右，而且, 细菌学阳性组和阴性组在临床特征和病死率方面并无差异。* 因此病原学诊断的意义在于确诊临床诊断* 和下一步改经验广谱抗生素治疗为针对性窄谱抗生素治疗提供依据。 理论上，肺部感染的确诊和抗生素治疗都要求准确的病原学诊断， 随着抗生素的发展，肺部感染的经验性治疗不但成为可能，且成功率有所提高：(1) 门诊轻中 CAP 采用合理、规范的经验性抗菌治疗，大多能够成功，可不依赖于病原学诊断； (2) 需要住院和重症 CAP 以及 HAP 患者，应将病原学检查置于临床处理的首要步骤；但不应等待病原学诊断结果才开始治疗。(3) 最初经验性治疗无效病例必须强调准确的病原学诊断，而不应将重心放在频繁更换抗生素上(4) 在特殊病例如细胞免疫抑制患者，非细菌性病原体感染特别常见，更应重视病原学诊断。如病情允许，可不立即开始经验性抗菌治疗，而是在病原学诊断明确后选择特异性治疗；(5) 应当高度重视病原学诊断程序包括标本收集和处理的规范化，以提高病原学诊断的可靠性。 二、支气管炎的抗菌治疗§ 支气管炎是一大类异质性疾病，对于每一患者而言，精确病因的确立和合理治疗的选择均存在困难。目前支气管炎分型： (1...
