第十二节 鼻真菌病 鼻真菌病概念：真菌感染鼻部引起的常见疾病。常见的致病真菌有曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等，其中以鼻曲霉菌感染最为多见。真菌是条件致病菌，只有机体的抵抗力下降及有局部诱因时才发病。病因：1 ．全身因素 全身消耗性或代谢性疾病，如糖尿病等可使机体免疫功能下降；长期应用大量广谱抗生素或免疫抑制剂等，均可为真菌感染创造条件。2 ．局部因素 鼻腔及鼻窦通气引流异常。第十二节 鼻真菌病 病理：分为非侵袭型和侵袭型两种类型。1. 非侵袭型包括：(1) 真菌球型 非侵袭性真菌感染，一般没有临床症状，病变通常局限于一个鼻窦，以上颌窦多见。致病真菌主要是曲霉菌。真菌球由高度密集的同心圆样排列的菌丝形成，呈泥土样或干酪样团块，颜色各异。(2) 变应性真菌性鼻窦炎 发生于特应性体质的患者，病变累及多个鼻窦，并易反复发作。发病机制尚不清楚，多数学者认为属于I 型和III 型变态反应。第十二节 鼻真菌病 2. 侵袭型包括：(1) 急性暴发型 真菌侵入粘膜下动脉内，引起血栓性动脉炎，导致粘膜和骨质缺血坏死，坏死组织又为真菌的生长及繁殖提供了良好的环境，可沿血管向临近鼻窦或周围组织器官快速扩散和蔓延，可在几天内甚至数小时引起死亡。这种类型多由毛霉菌属真菌引起。(2) 慢性侵袭型 是以肉芽组织反应为病理组织学特征的慢性进行性疾病，有血管栓塞、梗死形成和组织坏死，可见朗罕氏细胞浸润的肉芽肿表现。第十二节 鼻真菌病 临床表现：1. 真菌球型 多为单侧鼻塞和脓涕，偶有涕中带血或头痛。影像学特征为单窦发病、骨质破坏和病变内有钙化灶。临床此型多见。2. 变应性真菌性鼻窦炎 多见于青年人，常伴有鼻息肉、支气管哮喘、变应原皮肤试验阳性反应。临床症状有鼻塞，涕多或鼻涕倒流。鼻腔检查可见典型的粘稠的绿色或棕色粘液和鼻息肉。粘液涂片经染色可见有嗜酸性粘蛋白、夏雷结晶及真菌菌丝碎片。第十二节 鼻真菌病 3. 急性暴发型 病程短，病情变化快，有多个鼻窦受累。早期症状有发热、眶部肿胀、面部疼痛及肿胀，随着病变进展发生头痛，视力下降，嗜睡。严重者出现球结膜水肿，眼球突出，球后疼痛，眼肌麻痹及颈强直等鼻- 脑真菌病症状，迅速昏迷，死亡。重症者常合并有肺、肝、脾的真菌性损害。早期鼻粘膜缺血呈浅白色，晚期可见鼻甲和鼻中隔结痂及黑色坏死。影像学检查 早期可见粘膜增厚，晚期可见骨质破坏。第十二节 鼻真菌病 4. 慢性侵袭型 进展缓慢，如鼻窦炎症状，可...
