至爱患者 至精医术 床旁盲插鼻肠管技巧EICU 吕成伟XX 人 民 医 院至爱患者 至精医术•推荐意见14 ：建议对经胃喂养不能耐受、胃排出梗阻、胃瘫或者有高误吸风险的患者，采用幽门后喂养途径，如鼻肠管等。（推荐强度：8.6±0.8 分）•推荐意见15 ：对于重症患者，建议盲法留置鼻胃／鼻肠管；对于置管失败或者置管困难的患者，建议在内镜引导下放置；对于无法耐受内镜引导置管患者，可选择超声或X 线引导下放置鼻胃／鼻肠管。（推荐强度：8.4±0.9 分）重症患者早期肠内营养临床实践专家共识至爱患者 至精医术临床常用鼻肠管类型都需要导丝引导，置管方法基本相同。至爱患者 至精医术适应症、禁忌症• 适应症：对经胃喂养不能耐受、胃排出梗阻、胃瘫或者有高误吸风险的患者。• 禁忌症：上消化道出血、幽门梗阻、麻痹性和机械性肠梗阻、严重的应激状态、休克、胃肠道手术。至爱患者 至精医术置管前物品、药品准备一次性使用鼻胃肠管甲氧氯普胺10mg无菌手套生理盐水50 或20ML注射器听诊器鼻贴胶布PH 试纸棉签标示贴 注：检查以上物品药品有效期至爱患者 至精医术置管流程静推10mg 胃复安等待3-5 min药品、物品准备生理盐水浸泡导管判断是否在胃里“ 缓慢”推进至70cm ，注气回抽试验固定，拔出导丝腹部X 光片确定营养管在幽门后喂 养直至105-110cm注气回抽试验每进10cm注气回抽试验改变手法：“下压”插管至40~50cm 长度注入空气200ml向管腔注入20ml 生理盐水，并排除至爱患者 至精医术操作细节及注意事项• 已留置胃管的，拔除胃管。– 保留胃管情况下进行鼻肠管置管，会增加鼻肠管在食管内前进阻力，影响鼻肠管的推进，也影响置管者推进力度的把握和对胃肠蠕动的感受，从而降低置管成功率。至爱患者 至精医术操作细节及注意事项• 体位：半坐、右侧卧位– 此体位时，鼻肠管推进时可贴胃小弯侧胃壁前行，更容易通过幽门，进入十二指肠。至爱患者 至精医术操作细节及注意事项• 置管前清洁鼻腔，清除分泌物及干痂• 清醒患者置管前宜利多卡因注射液或凝胶润滑湿润鼻腔，以减轻不适。至爱患者 至精医术操作细节及注意事项• 避免误入气道– 置管10~15cm 时（气管、食管入口处），嘱患者做吞咽的动作，顺势推进管道。如患者剧烈咳嗽，说明误入气管，应退后几厘米，待患者咳嗽缓解后重复以上操作。– 对于昏迷等意识不清的患者，往往此处易置管困难 ，可托起患者枕部，使下颌尽量贴近胸部进行置管。有文献...
