进修生培训计划放射物理鼻咽癌放射治疗计划设计1NPC 流行病学地域性: 中国、东南亚发病率高. 欧美大洋洲<1/10 万我国NPC 发病南高北低, 华南西南高发( 广东、广西、海南、港澳) ，华北西北较少种族易感性：蒙古人种家族高发倾向人群分布 ：中国人发病率高, 男女比2.4~2.8 ：12治疗方法公认和有效的根治性手段：放射治疗或以放疗为主的综合治疗早期：单纯放疗晚期：同步放化残存或复发病例，在符合手术条件时，行手术挽救3放射治疗的方法常规放疗3D 适形放疗调强放射治疗4IMRT 概述选择IMRT 的原因靶区的定义靶区处方剂量危及器官定义和剂量限值体位和体位固定5IMRT选择的原因保护重要器官– 鼻咽位置深在，周围OAR 多– 放疗疗效好，对生存质量要求高– 不降低局控率前提下，最大限度降低OAR 受量多数为低分化鳞癌，对放疗相对敏感，局控率与剂量正相关。靶区大且不规则，常规技术适形性差器官移动小、易固定，精确放疗可行OAR 剂量限制成为限制肿瘤剂量的主要因素不同期别NPC 治疗个体化6靶区的定义肿瘤区GTVGTVnx ：GTVnasopharynx 原发鼻咽肿瘤GTVnd ：GTVnode 转移淋巴结GTVp ：GTVprimary 原发肿瘤PGTVnx ： GTVnx+0.3~0.5cm( 早期)PTVnx ：CTVnx+0.3~0.5cm( 晚期)7临床靶区CTVCTV1: 高危区( 与GTV 距离>5~10mm)整个鼻咽、RPN 、斜坡、颅底、咽旁间隙等( 原发灶和转移淋巴结区)CTV2: 低危区没有转移淋巴结的颈部淋巴引流区计划靶区PTV– CTV+0.5cm8特别注意GTV 与脑干或脊髓邻近CTV/PTV 与GTV 距离1~3mm颈部皮下脂肪较少的病例, 考虑皮肤受量,CTV 距皮肤最好不小于5mm,PTV 皮下内收3mm9靶区处方剂量早期病例：PGTVnx 69.96Gy/2.12Gy/33f（T1&T2 ） GTVnd 69.96Gy/2.12Gy/33fPTV1 60.06Gy/1.82Gy/33fPTV2 50.96Gy/1.82Gy/28f局部晚期：GTVnx（T3&T4 ） PTVnxGTVndPTV1PTV273.92Gy/2.24Gy/33f69.96Gy/2.12Gy/33f69.96Gy/2.12Gy/33f60.06Gy/1.82Gy/33f50.96Gy/1.82Gy/28f10靶区剂量规定至少95% 以上的靶区满足上述处方接受>110% 处方剂量靶区体积<20%接受<93% 的处方靶区体积应<3%PTV 外任何地方不能出现>110% 处方剂量11危及器官定义和剂量限值头颈组危及器官剂量（Gy ）≥体积（% ）≤脑干+3mmBrain stem PRV54Dmax脊髓+5mmSpinal cord PRV40Dmax腮腺Parotid30~ 3550晶体Lens9Dmax视神经Optic nerve54Dmax视交叉Optic chiasm54Dmax喉、下咽Larynx/hypopharynx40Dmax气管、...
