鼻咽癌调强适形放疗惠周光 徐国镇中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科主要内容鼻咽癌IMRT 的必要性和可能性鼻咽癌IMRT 的适用范围和应用方案鼻咽癌IMRT 的计划设计与执行鼻咽癌IMRT 的临床应用及疗效鼻咽癌IMRT 存在的问题鼻咽癌IMRT 的必要性和可能性常规放疗存在明显的缺陷急、慢性反应明显 靶区剂量分布不均匀 射野衔接处剂量欠佳 靶区剂量不足( 局部失败原因)IMRT 治疗的优势 高剂量分布的形状与靶区一致剂量能够按照处方要求分布计算机和影像学技术充分发展IMRT 能否带来临床收益 主要取决于适应证的选择鼻咽癌IMRT 的必要性和可能性鼻咽癌是IMRT 理想的适应证鼻咽癌以放疗为主生存期长，对生活质量要求高靶区形状极不规则危及器官多，与靶区的解剖关系复杂不同靶区所需的根治剂量不同原发灶与淋巴引流区应纳入同一照射野体位固定简单可靠，器官无相对运动鼻咽IMRT 适用范围 适用于绝大多数鼻咽癌患者初治鼻咽癌患者获益最大疗后残留及局部复发，IMRT 使正常组织器官避免更高剂量的照射鼻咽癌IMRT 应用方案全程IMRT 根治性治疗，临床最常用常规外照射半量时，IMRT 用于后半程推量照射常规接近或达到根治量时，IMRT用于残存肿瘤补量照射 常规外照射后复发时的再程治疗 不同IMRT 方案剂量分布根据靶区范围划分 原发灶采用IMRT ，颈部及锁骨上仍采用常规照射 原发灶及上颈采用IMRT, 下颈及锁骨上采用常规照射 扩大野IMRT ：原发灶和淋巴引流区，包括锁骨上区不同加速器MLC 射野大小 加速器IMRT 射野大小(cm2)标称射野大小（cm2）Varian29x26 （40 ）（2x14.5cm ）40x26 （40）Siemens21x20 （27 ）40x27 （40）Elekta25x2540x40IMRT 根据给量方式 IMRT 补量照射（IMRT boost ）同期整合补量IMRT• SIB-IMRT ： simultaneous integrated boost IMRT• SMART-IMRT ：simultaneous accelerated radiation therapy boost IMRTIMRT 计划设计与执行选择病例摆位及体位固定模拟机拍平片计划确认计划设计CT 扫描实施治疗治疗验证剂量验证准 备 阶 段计 划 阶 段QA 及 治 疗 阶 段体位固定 患者一般采用仰卧位热塑料面罩或头颈肩罩固定扩大野IMRT ：头颈肩罩有照射野衔接的IMRT, 头部在固定时仰伸 治疗计划影像 体位固定与治疗时相同CT 扫描包括所有受照射的组织PTV 处的扫描层厚3mm其...
