肿瘤防治中心放疗科07/08/20261概 况• 鼻咽癌经过及时合理的根治性放疗或/ 和规范的综合治疗，仍会出现鼻咽局部和/ 或颈淋巴结引流区域的肿瘤复发• 局部复发：首程治疗后，约10%~36%• 再治疗：肿瘤控制与生存质量均差 07/08/20262病 因07/08/20263生物学因素临床因素治疗因素其他因素07/08/20264生物学因素• 肿瘤克隆源细胞群的不敏感性• 乏氧细胞比例• 检测– DNA 倍体、SF2 、DNA －PK 、P53 、微核率• 处理– 放射增敏剂：MISO 、希美纳、基因治疗、光敏剂、化疗药物07/08/20265临床因素• 肿瘤体积与临床分期– 每增加1cm3 ，局部失败几率增加1% • 感染坏死• 病理类型• 肿瘤血供：贫血、瘤床、既往治疗• 基础疾病• 年龄07/08/20266治疗因素• 计划设计–剂量不足–靶区覆盖不足–颅底、咽后• 系统误差与随机误差• 总时间延长– 延长1 、2 、3 周，局控率下降14% 、26% 和35% ，延长达3 周以上者，即使增加总剂量也难补救 07/08/20267颅底剂量不足• 剂量下降8-11%• 主要部位– 蝶骨基底– 斜坡– 岩尖– 破裂孔– 卵圆孔07/08/20268其他因素• 诊断时年龄＞40 岁• 未采用MR 分期者• 鼻腔侵犯• 咽旁间隙侵犯• 椎前肌侵犯• 治疗前血清LDH≥410U/L• 治疗前血红蛋白＜130g/L 者 • 不明因素07/08/20269诊 断07/08/202610复发鼻咽癌诊断中应注意的几个问题 • 病理活检仍是金标准，无法取得病理可结合影像学与病毒血清学诊断，但需慎重• MRI– 鉴别复发与放射性纤维化有明显的优势– Fujü 报道诊断NPC 放疗后复发:CT 、MRI 假阳性率分别为71%和17%– 颅底骨质的MR 动态增强扫描可以很好地鉴别放疗后复发和骨质的放疗后改变• FDG-PET– 敏感性、特异性和准确性均明显高于CT 和SPECT 的检出率– 放疗刚结束时，PET-CT 的假阳性率明显升高– 合适的时间应在放疗结束3m 以后07/08/202611男，63 岁，NPC 放疗后5 年，左头痛半年07/08/202612MR 动态增强扫描：鼻甲和正常斜坡07/08/202613MR 动态增强扫描：鼻甲、健侧岩尖与患侧岩尖07/08/202614临床特点治疗方法预后因素07/08/20261507/08/202616年龄与性别• 年龄– 年龄与原发者相差不大：中位年龄为45 岁• 性别– 男女性别比则略高于原发鼻咽癌• 一组2610 例的资料复发者男女比为5.32:1 ，而同期的原发者为2.98:107/08/202617病理类型• 在高发区，仍以WHO III 型为主，...
