强直性脊强直性脊柱炎柱炎26/7/8强直性脊柱炎(AS)强直性脊柱炎（AS ） A ：Ankylosing 意味着融合在一起 S ：Spondylitis 表明脊柱的炎症 两个词都来自希腊语 描述了脊柱的骨骼和关节融合在一起的状况。2概述 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS) 是一种主要累及脊柱、中轴骨和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症。其特征是病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及近躯干的髋关节，但很少波及四肢小关节。除心、肺合并症以外，本病对患者的寿命无明显影响。 对AS的认识3流行病学性别：性别：男：女=10 ：1年龄：年龄：多发于15-30 岁的青壮年，16-25 岁组发病率最高种族：种族：高加索人群0.2% ，我国约0.3%4病因病机（一）中医病因病机（一）中医病因病机1. 素体虚弱素体虚弱 肝肾不足，邪恋经脉，痰瘀形成。经脉闭阻，气血不行，督脉虚弱，而致椎骨变松、变形，不能直立、弯腰、垂项、突背，身体羸瘦。2. 外邪侵袭外邪侵袭 肝肾亏虚所致营卫气血滞涩不行，则筋骨无以充养，风寒湿邪乘虚而入发病。5（二）西医病因病理（二）西医病因病理1. 遗传遗传：AS 患者HLA-B27 阳性率约为90% ，患者一级亲属中高达11% ～25% ，而正常人为4% 左右。但其遗传方式仍未完全清楚。2. 环境学说环境学说：环境因素中，肠道及泌尿系统的肺炎克雷伯菌、致病性肠道细菌和衣原体等造成的感染和AS 的发病关系最为密切。HLA-B27 与肺炎克雷伯菌之间存在分子模拟现象。3. 免疫学异常免疫学异常：患者可有血清免疫球蛋白、循环免疫复合物等炎性细胞因子水平升高。病因病机6（二）西医病因病理（二）西医病因病理病因病机肌腱附着点炎滑膜炎 骨重塑反应性硬化和吸收新骨形成本病如果累及心肺也可出现纤维化病理改变病理改变7临床表现与诊断（一）临床表现（一）临床表现 1 、骶髂关节：早期表现为双侧骶髂关节及下腰部疼痛（腰僵），疼痛和腰僵逐渐为持续性，性质也变为深部钝痛、刺痛、酸痛或兼有疲劳感，甚至可使患从梦中痛醒。附图 2 、脊柱：疼痛和脊柱的活动受限逐渐上行扩展到胸椎及颈椎，只有少部分人呈下行发展。病变累及到胸椎和肋椎关节时，患者可出现胸痛、胸部呼吸活动减弱，或有肋间神经痛症状。随病情发展可导致驼背。附图 3 、外周关节：15% 年龄较小的患者，始发症状可以是膝关节、踝关节，及大转子、...
