全膝关节置换术• 膝关节机械性疼痛• 关节畸形• 关节活动受限• 膝关节不稳定膝关节骨关节炎减轻关节疼痛纠正关节畸形改善关节功能全膝关节置换90 ％－95 ％的远期优良疗效• 全身状况• 消除感染病灶• 心理准备全膝关节置换术前准备屈曲畸形•后方骨赘•挛缩的后关节囊•挛缩的后交叉韧带•腘绳肌腱紧张全膝关节置换术前评估内翻畸形•非对称性内侧骨丢失•MCL 挛缩•鹅足挛缩•胫骨/ 股骨内侧骨赘全膝关节置换术前评估外翻畸形•非对称性外侧骨丢失•外侧腘绳肌腱挛缩•腓总神经挛缩•髂胫束挛缩•股骨/ 胫骨外侧骨赘全膝关节置换术前评估评价骨储存的质量/ 数量• 骨缺损• 骨质稀疏决定假体的类型全膝关节置换术前评估•下肢全长片测量下肢力线决定股骨截骨外翻角度外翻角度＝股骨解剖轴线与机械轴线的夹角全膝关节置换股骨假体测量•股骨正侧位片– 决定股骨假体尺寸– 决定股骨髓内定位进针点•胫骨正侧位片– 决定股骨假体尺寸全膝关节置换股骨假体测量手术显露皮肤切口•前正中切口•不要与旧疤痕相关•切口长度大约位髌骨高度的3 ～4 倍•下肢越粗，切口越长。手术技术手术技术手术显露•避免过多的皮瓣皮下分离•由近端至远端逐渐显露•近端显露至股四头肌肌腱手术技术•近端切口大部分位于股四头肌肌腱•髌骨内侧保留1cm 的软组织瓣•髌韧带内侧切口在骨膜上。手术技术•骨膜下分离至后内/ 外侧角•切断冠状韧带•部分切除髌下脂肪垫•松解髌韧带在胫骨结节上内上部分手术技术手术显露深层解剖•翻转髌骨•极度屈曲膝关节•凿除髁间窝骨赘，切除交叉韧带手术技术•将胫骨向前半脱位，显露胫骨平台•切除残留半月板手术技术膝内翻畸形•松解内侧副韧带深部•彻底切除股骨和胫骨骨赘，松解至内侧关节囊后角•如果膝关节仍然过紧， 松解内侧副韧带浅部和鹅足和后交叉韧带软组织平衡手术技术膝外翻畸形•伸直时影响的韧带– 髂胫束– 腘肌– 外侧副韧带•屈曲时影响的韧带– 外侧副韧带– 腘肌软组织平衡手术技术• 屈曲和伸直过紧，依次松解 外侧副韧带 & 腘肌• 屈曲过紧 & 伸直松弛， 依次松解外侧副韧带 & 腘肌• 屈曲松弛 & 伸直过紧，松解髂胫束软组织平衡膝外翻畸形手术技术膝屈曲畸形1.切除PCL ，选用后稳定型假体2.股骨远端增加截骨3.松解后关节囊，切除后方骨赘4.腓肠肌止点软组织平衡手术技术髓外胫骨切骨导引器定位:1. 切骨板放于胫骨近端中间位, 以便调节.2. 导引器远端位于...
