开放性骨折的手术时机选择与治疗策略都说创伤医生最可怜，只能穿手术衣，随时等待急诊手术；而关节脊柱医生都是西服跑车和红酒，今天就告诉你，创伤医生开放伤什么时候能不急诊手术。什么时候我需要半夜起床给开放骨折患者做手术？什么时候是一个很重要的问题，时机选择的好，处理没烦恼；时机选择不好，感染并发症跑不了。半夜来了这两个病人我都需要急诊手术吗？现在来了两个开放骨折，一个前臂，一个距骨；我应该怎么处理？以下情况下需要急诊手术：开放骨折、肢体毁损、没有动脉搏动、多发伤患者。一个开放骨折来了我们需要做什么？1 、消毒铺单2 、抗生素输入、破伤风疫苗3 、冲洗灌注清创4 、稳定骨折5 、尽量覆盖创面二期内固定在以往的教科书上讲了，最好在 6 小时内清创，但是目前没有相关证据证明这样可以减少感染的发生率。然而这个 6 小时原则来自于一个 1898 年的一个猪的实验研究；1973 年时，Robinson 就发现再 5 小时之后，伤口就充满了很多细菌；1989 年的时候有篇文章回顾了 11 年内的1049 个开放骨折，发现一共有 7%的感染率，细菌培养阳性有 708 例。小于 3 小时内应用抗生素的感染率为 4.7%，大于 3 小时的为 7.4%，12 小时内情况的感染率为 6.8% ，12 小时以上清创的为 7.1%。所以第一件事要做什么？应用抗生素！增加感染的因素有：1 、没有应用抗生素2 、细菌对抗生素耐药3 、受伤后到应用抗生素的时间延长4 、软组织损伤的范围5 、开放胫骨骨折（皮肤覆盖不足骨外露）6 、细菌培养为阳性7 、组织清创不足闭合伤口且没有应用抗生素不会影响感染的因素有：1 、抗生素的应用时间（3-10 天）2 、延迟清创的时间但不超过 12 小时3 、伤口闭合的方式即使这样，每一个开放伤都不一样，Gustilo 分型较好的描述了这点，尤其是肢体的毁损伤。2011 年，schlitzkus 发表的文章表示，骨折的严重程度，创伤评分，男性病人都是属于独立的风险因子，但是延迟清创并不是。Weber2014 年发表在 JOT 的文章回顾分析了 736 个病人，发现在 8 小时内和 8 小时以上清创没有区别，Gustilo 分型和胫腓骨骨折与感染率有关。LackJOT 2015 年回顾分析了 III 型的胫骨骨折，立即应用抗生素（1 小时内）早期软组织覆盖（5 天内），他的感染率只有 2.8% ，如果其中有一个延迟，则会增加到 10.2% ，两个都延迟则会到 40.5%。2017 年 Duyos 发表文章 277 个患者在 24 小时后...
