精准椎体成形术及相关研究基础The targeted vertebroplastyand the related studies广州中医药大学第一附属医院脊柱专科一大一小 的 骨水泥手术一例疗效不满意的PVP 术患者带来的思考病史及体查• 患者：李XX ，女性，62 岁。入院时间：• 主诉：不慎摔伤致腰背痛疼痛、活动受限1 月。• 现病史：患者于1 月前走路不慎摔伤，以腰背局部疼痛为主，未合并下肢症状，X 线检查提示：T12VCF ，门诊曾予腰围固定，依托考昔止痛、密盖息抗骨质疏松等治疗1 月，疗效不佳后选择住院进一步诊疗。（腰痛VAS 8 分，ODI 指数 75% ）• 体格检查：T12 棘突周围叩压痛（+ ），腰部活动度下降，神经功能正常。双能X 线法：骨质疏松(T 值=-3.0) 。术前X 线：T12 压缩改变术前MRI知情告知后 行 T12 PVP术前： VAS 8 分 ODI 75%术后1 周： VAS 5 分 ODI 55%为什么疗效不佳？– 骨水泥未在骨折区域充分弥散文献回顾• 椎体强化术后疗效不佳危险因素– 合并疾病：• 骶尾椎或骨盆隐匿性损伤• 筋膜、肌肉损伤Yan Y, Xu R,Zou T. OsteoporosInt 2015;26:1119-24.He SC, Teng GJ, Deng G, et al.Spine (Phila Pa 1976) 2008; 33:文献回顾：骨折区域水泥弥散不佳是术后疼痛不缓解的重要因素初次PVP 失败二次PVP二次PVP 术后复习 患者术前MRI 及术后CT疗效不佳的原因骨水泥 可作为 椎体骨折的内固定？• 四肢骨折治疗 —— 跨骨折线固定是关键点我们的研究 1• 骨水泥在骨折区弥散不佳会导致PVP 术后早期疼痛缓解不理想• 骨水泥未在骨折区内充分弥散是强化椎体再发塌陷的危险因素• 研究结果已经发表在“ 中国”脊柱脊髓杂志2014 年第24 卷第2 期• 相比骨水泥弥散充分组，骨水泥弥散不佳组的伤椎位移值显著增加，这可能是术后疼痛缓解不佳的主要原因。• 伤椎皮质骨、松质骨应力显著增加，这是强化椎进展性塌陷的主要原因。我们的研究2美国外科研究杂志，IF 1.9弥散充分弥散不佳我们研究3 ：骨水泥在骨折区域弥散不佳的危险因素分析单因素分析结果11.6%逻辑多因素回归分析结果研究3 ：主要结论骨折区域位于椎体上部易导致骨水泥在骨折区域弥散不佳，考虑与文献报道的Jensen 穿刺技术导致骨水泥注入点位于椎体前下方，骨水泥较难弥散至远离骨水泥注入点的上部区域有关Pain Physician 影响因子：3.41.Jensen M E, Evans A J, Mathis J M, et al.Percutaneous pol...
