股骨粗隆间骨折若干问题的探讨（一）概要 美国国家统计数字 粗隆间骨折发病率每年35 万以上 死亡率15 －20 ％（2004 ） 90 ％以上为高于70 岁的老年人 髋部骨折占住院总人数的30 ％ 每年医疗费耗资高于90 亿美元 我国已进入老龄化社会，发病率逐年上升the United States•an estimated 258,000 fractures in 2010. •estimated at $17 to $20 billion in 2010; •It is estimated that by the year 2030, •the annual number of hip fractures in the United States will be 289,000. Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Rosen AB: Incidence and mortality of hip fractures in the United States. JAMA 2009302(14):1573-1579.3. Stevens JA, Olson S: Reducing falls and resulting hip fractures among older women MMWR Recomm Rep 2000;49(RR-2):3-12Miyamoto RG, Kaplan KM, Levine BR, Egol KA, Zuckerman JD: Surgicalmanagement of hip fractures: An evidencebasedreview of the literature. I. Femoral neck fractures. J Am Acad Orthop Surg2008;16(10):596-607治疗理念首选手术治疗 粗隆间骨折多发生于老年人 90 ％以上的患者年龄大于70 岁 绝大多数患者合并多种慢性疾病 保守治疗Horowitz 报道 死亡率高达34.6 ％ 国外基本放弃非手术治疗 手术治疗优势• 容许早期活动• 减少合并症、降低死亡率 • 手术治疗可于最短时间消除痛苦成功固定一个股骨粗隆间骨折必须要注意的几个问题• 熟悉股骨近端的生物力学特性• 正确分型• 选择合适的内固定器械• 精确的操作生物力学股骨近端正常生物力学问题• 股骨距与股骨上段的三系骨小梁系统(1 、压力性骨小梁；2 、张力性骨小梁；3 、转子间骨小梁) 构成了一个合理的负重系统• 股骨上段的截荷, 均匀地分布到股骨上段的骨皮质上FF¹F²F´1F´2内侧骨小梁－压应力 外侧骨小梁－张应力 转子间骨小梁 Ward 三角股骨头所承受的压力 ( 约体重的 2.5 倍)张力线压力线股骨近端生物力学压力Max here.张力Max here.Koch, 1917股骨粗隆间骨折后生物力学问题• 内翻移位• 内侧支撑的缺失• 张力带的缺失• 短缩不可控制的坍塌=- 短缩- 内翻骨折分型Evans classificationTwo type1991Boyd and Griffin classificatio...
