复杂性关节内骨折--- 胫骨远端骨折（胫骨pilon 或plafond 骨折）胫骨pilon 骨折的定义1 ，胫骨远端干骺骨折，伴有踝关节面的粉碎性骨折与内踝，前踝以及后踝骨折(Rock wood 1966)2 ，胫骨远端踝关节面上干骺端骨折。(Barlett1998)损伤机制：1 ，高能量损伤：高处坠落，滑雪，车祸等。低能量损伤：平地绊脚。2 ，暴力方向：①轴向压缩②旋转剪切力③内翻剪切力④外翻剪切力关节面粉碎成三大块①前外侧块②后外侧块③内侧块各有完整的韧带，分别为：前胫腓韧带（anterior tibiofibular ligament ：起于胫骨脊的前外侧，止于腓骨脊的前侧 ）后胫腓韧带（posterior tibiofibular ligament ：胫骨脊后侧，止于外踝后缘 ） 三角韧带（ Deltoid ligament: 一般起于内踝, 止于跟骨载距突。它能稳定踝关节, 又可防止跟骨外翻。 ）内翻力量暴力：多见于年轻人，创伤较大，高能量损伤，骨折线在矢状面，而腓骨往往完整。外翻力量暴力：多见于老年人，创伤小，低能量损伤。骨折线在冠状面。往往合并有腓骨骨折。分类Ruedi-Allgower 分类Ⅰ型：无明显移位的“T” 形劈裂骨折Ⅱ型：关节面劈裂，骨折线明显移位，中度粉碎性Ⅲ型：胫骨远端关节面及干骺端严重粉碎性压缩性骨折。2,Ovadia 和Beals 的改良 Ruedi-Allgower分 类Ⅰ型：无移位Ⅱ型：较小移位Ⅲ型：关节面骨折，伴有几个大骨折块Ⅳ型：关节面骨折，有多个骨折块，还有 干骺端骨缺损（压缩）Ⅴ型：关节面严重移位以及重度粉碎性骨折。3 ，AO 分类A, 关节外骨折B, 部分关节面骨折C, 完全性关节面骨折A1, 关节外骨折，局限于干骺端螺旋形，横行A2, 关节外骨折，干骺端有蝴蝶形（楔形） 骨块A3, 关节外骨折，干骺端粉碎性骨折。B1, 部分性关节面骨折，单纯劈裂骨折B1, 部分性关节面骨折，劈裂加压缩B1, 部分性关节面骨折，粉碎加压缩C1 完全性关节面骨折，关节面仍保持完整。C2 完全性关节面骨折，关节面完整干骺端 粉碎。C3 完全性关节面骨折，关节面和干骺端都 粉碎。各种方法中以Ruedi-Allgower 分类用得最多胫骨pilon 骨折，不单是胫骨问题，腓骨也可有问题。发生在胫骨的有两种情况：①爆破性骨折②压缩性骨折发生在腓骨有三种情况：①腓骨完整②腓骨骨折：单纯性③腓骨骨折：复杂性按排列组合，可以发生许多情况完...
