1996 年 Hotchkiss 将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)“该损伤常常伴随外侧副韧带的损伤，有时也涉及内侧副韧带由于脱位就要谈到肘关节的稳定性，再这里讲述一下肘关节的稳定结构，共分为四柱理论：前方：冠突、肱肌、前关节囊后方：鹰嘴、三角肌、后关节囊外侧：桡骨头、肱骨小头、外侧副韧带复合体内侧： 内侧副韧带、冠突，肱骨内髁恐怖三联征 主要涉及以上的部分，可以看出是十分不稳定，必须手术治疗！但是怎么治疗呢？方法多种多样，主要需要问自己几个问题：3 ：桡骨头骨折：去除碎片 OR 复位内固定 OR 置换？2 ：冠突骨折：固定 OR 不固定？3 、 什么时候需要从内侧入路？4 、什么时候需要应用旋转外架？我们先看一个病例：中年男性 ，摔伤可以清晰的看到冠突的骨折块和桡骨头的骨折块，这个时候必须做一个 CT 进行进一步的评估！目前 3D ct 重建比较直观，断层也必不可少，横断位主要看桡骨头骨折块的百分比、矢状位看冠突的大小，观察骨折块的大小，移位情况，是否有多块劈裂等情况，从而评估环状韧带、内侧副韧带、外侧副韧带的损伤情况，如果能去掉肱骨 则更加直观！治疗目的：1 、重建关节稳定性2 、坚强固定及保护所重建的组织3 、早期的功能锻炼第一，先看桡骨头1 、不足 1/3 ，不好处理的小的碎片，可以取出2 、1~3 块骨折块之间，桡骨颈基本完整，冠突也完整的，进行 ORIF 3 、需要注意的是桡骨头钢板置放的安全区域，不要在桡尺关节处4 、过于粉碎的，无法重建的可以进行置换第二，看冠突：1 、小的撕脱可以不处理2 、大于 25% ，则影响稳定性了，需要处理，如果需要放钢板并且做桡骨头 ORIF ，则需要联合应用内侧入路、3 、块不大的也可以用螺钉固定或铆钉固定。（具体的冠突修复方法可点击“冠突骨折手术技巧 ”）第三，修复外侧副韧带复合体（铆钉或缝线等多种方式）第四，如果肘关节仍然不稳定，或者固定的强度不佳，则需要考虑内侧副韧带的损伤修复或应用外架所以针对此例病例 治疗方案：外侧入路 kocher ，桡骨头置换，冠突逆行螺钉，外侧韧带修复，备冠突钢板，外固定架手术入路：经典 kocher 入路肘肌和尺侧腕伸肌之间入路显露桡骨头，注意辨别外侧副韧带的附着点，在最后进行重建由于桡骨头粉碎，进行桡骨头置换，先进行截骨和试模的测试，最后再置换将外侧副韧带复合体的止点和前关节囊都进行...
