膝关节的解剖与手术入路• 组成结构最多， 人体最复杂的关节• 临床症状最常见先天及发育性畸形外伤、运动损伤不稳定、关节僵硬退变性疾病肿瘤• 骨性结构• 关节囊与韧带• 肌肉• 神经与血管• 手术入路股骨远端• 股骨干：股骨角、粗线• 股骨髁• 内髁：形态、收肌结节、内上髁• 外髁：形态、外上髁、腘肌腱沟髌骨• 形态• 关节面：7 部分、形状、软骨厚度6.5mm• 不同屈曲接触点不同• 周围附着情况• 胫骨平台：后倾角– 胫骨内髁：较大– 胫骨外髁– 胫骨髁间棘• 胫骨结节• 上胫腓关节（下胫腓联合）– 关节面与腓骨交角25-75 °– 交角大，腓骨粗壮胫骨近端• 上胫腓关节– 关节面与腓骨交角25-75– 交角大，腓骨粗壮• 腓骨头- 外侧副韧带止点• 腓骨颈- 腓总神经、胫前动脉腓骨近端°• 骨性结构• 关节囊与韧带• 肌肉• 神经与血管• 手术入路伸膝装置• 股四头肌及肌腱• 髌腱：5cm• Q 角（Quadriceps angle ）– 男 14 °– 女 17 °• 髌股韧带前方结构• 关节囊• 腘斜韧带：半膜肌腱返折• 腘腓韧带：起止，跨过腘肌腱后方结构三层• 深筋膜：缝匠肌编入其中，位于股薄肌、半腱肌浅面• MCL 浅层：最重要，– 平行束：屈膝45-90 °紧– 斜束：作用较小• MCL 深层：关节囊层，为次级稳定结构内侧结构鹅足• 缝匠肌• 股薄肌• 半腱肌内侧结构三层• 阔筋膜、髂胫束、二头肌腱• 髌外侧支持带、髌股韧带• 外侧关节囊：– 浅层：LCL 、fabellofibular lig （豆腓）– 深层：腘腓韧带• 后外侧复合体外侧结构• 内侧半月板• 外侧半月板半月板交叉韧带• 前交叉韧带• 后交叉韧带• 骨性结构• 关节囊与韧带• 肌肉• 神经与血管• 手术入路• 起止：四部分• 作用• 神经支配• 膝关节松解– Thompson ：延长股四头肌腱– Judet’s ：松解股直肌起点股四头肌• 浅层：– 股薄肌– 耻骨肌、长收肌– 短收肌• 深层：大收肌– 横行部– 斜行部– 垂直部：止于收肌结节收肌群• 股二头肌– 长头– 短头• 半膜肌：• 半腱肌：腘绳肌• 腘肌• 跖肌• 腓肠肌内、外侧头• 比目鱼肌腘后部肌肉小腿肌肉• 前群（自内向外）– 胫前肌– 拇长伸肌– 趾长伸肌– 第三腓骨肌• 后群– 浅组：腓肠肌、腘肌、比目鱼肌、跖肌– 深组：趾长屈肌（内）、拇长屈肌（外）– 骨间膜后方：胫后肌• 骨性结构• 关节囊...
