严重骨盆骨折急救处理严重骨盆骨折？• 有骨盆环损伤的骨盆骨折脱位内 容• 严重骨盆骨折相关问题• 骨盆骨折分类• 合并血液动力学不稳的处理• 控制骨盆骨折的出血• 恢复骨盆容积的方法• 骨盆骨折救治流程骨盆骨折• 高能量损伤 交通事故损伤 高处坠落损伤骨盆骨折• 严重创伤的标志• 多伴有其他部位损伤• 死亡率高• 10% 伴有严重出血• 出血为主要致死原因• 严重出血与臀上动脉损伤有关• 大部分出血来自盆腔静脉丛 和骨折端• 对动脉出血有效• 对静脉出血无效血管栓塞骨盆骨折分类• 前后挤压损伤（ABC ） 不稳定 骨盆容量增大 出血多骨盆骨折分类• 侧方挤压损伤（LC ） 稳定 骨盆容积变化不大 出血少骨盆骨折分类• 垂直剪切损伤（VS ） 不稳定 骨盆容积增大 出血多骨盆骨折分类• 垂直剪切损伤（VS ） 不稳定 骨盆容积增大 出血多合并血液动力学不稳的处理• 抗休克治疗• 控制出血休克的处理• 快速建立2 条有效的静脉输液通道• 输入2 升乳酸林格液– 无反应——大出血– 需要输血 输血是治疗失血性休克的必要手段抗休克裤应用 如何控制出血？骨盆容积改变Cylinder: 4/3π r3 ???Best estimated by a hemi-elliptical sphere(Stover et al, J Trauma, 2006)切记• 尽早恢复骨盆的容积是控制出血的最基本和最有效措施控制出血• 恢复骨盆容积 1 床单捆绑 2 骨盆捆绑带 3 外固定架（C 形钳）固定• 血管造影和栓塞• 剖腹探查• 骨盆填塞止血→床单捆绑法床单捆绑法床单捆绑法床单捆绑法床单捆绑法床单捆绑法床单捆绑法• Supine• 2 “Wrappers”• Placement• Apply• “Clamper”• 30 Seconds1234Routt et al, JOT, 2002床单捆绑法床单捆绑法骨盆固定带固定骨盆固定带固定骨盆固定带固定外固定架固定→→耗费时间C 形钳固定• 快速(5~10min)• 简便• 适合急救应用→→急救流程总 结• 骨盆容积增大的骨盆骨折多伴有大出血• 控制出血是恢复血液动力学稳定的重要措施• 首先恢复骨盆环的容积是控制出血的第一步• 动脉血管栓塞可控制动脉出血• 对于静脉出血和骨折端出血无效• 尽量不要进行双侧髂内动脉血管栓塞
