膝关节镜手术常见问题及方法基础培训症状交锁原因机理鉴别游离体质地坚硬疼痛不能忍受、持续半分钟以上半月板损伤质地软韧疼痛但能忍受、持续20 秒以内纤维束带质地柔软关节前内侧酸痛、2 秒内自行解除打软常见原因机理鉴别半月板损伤损伤部位不稳定经常发生纤维束带嵌入髌股间隙仅上下楼或下蹲站起时发生股四头肌萎缩无力任何负重时发生常见症状发生机理症状问题机理上下楼下蹲痛、平路不痛伸膝结构承受拉力平路痛胫股关节或半月板承受压力行走痛、休息时不痛胫股关节或半月板承受压力休息时痛 炎症或肿瘤持续、注意力集中损伤时关节内响声韧带断裂损伤后立即肿胀韧带断裂、骨折出血损伤24 小时后肿胀半月板或软组织损伤反应性炎症体征压痛点直接对应病变部位诊断和鉴别诊断的最重要依据所有病人必须检查股四头肌萎缩创伤手术-24 小时1 公分加重疼痛肿胀股内侧肌多发- 髌股轨迹和关节锁定关节间隙上两拳处测量麦氏征• 屈曲- 后角• 伸直- 前角• 半屈曲- 体部• 70% 准确率• 与骨关节炎鉴别• 与纤维束带鉴别• 与滑膜炎鉴别• 与韧带损伤鉴别髌骨检查倾斜- 外移程度推挤- 外侧支持带紧张和炎症程度研磨- 髌股关节面破坏程度伸屈试验过伸前方痛- 关节间隙前部有物体顶挤后方痛- 关节后方软组织牵拉- 挛缩或炎症过屈后方痛- 关节间隙后部有物体顶挤前方痛- 关节前方软组织牵拉- 挛缩或炎症改良浮髌试验准确率接近100%Lachman 试验大腿肌肉放松- 髌骨活动度和大腿压力屈膝20 度软硬End Point影像MRI 半月板变性半月板后角水平破裂半月板桶柄样破裂半月板后角水平变性外侧半月板后角复合损伤外侧盘状半月板ACL正常ACLACL 断裂ACL 破裂游离体纤维束带半月板后角纵裂操作麻醉选择镇痛效果间隙显露风险恢复速度全麻（喉罩）+++++++++++++硬膜外++++++++++++局麻+++++++体位间隙显露简单易行助手配合自然位+++++++++++下垂位++++++++消毒铺巾R- 碘防水单贴膜（入路口撕除）管道线路1. 进水管2. 吸引管3. 摄像线4. 光缆5. 刨削动力线6. 电凝或激光线入路定位前外—屈膝30 度，胫骨髂胫束结节内上1 公分与髂胫束平行切入前内—屈膝30 度，与前外入路平行髌韧带内1 公分处外上—膝伸直位，距髌骨外上缘外上1 公分处镜视下注射针头穿刺引导水平切入灌注通道外上前外前内单独或与吸引管共用双极套筒保持视野清晰入水大于出水：• 保持入水压力—...
