XXXXX 医院医疗质量与安全管理委员会会议记录（20XX 年第二季度）时间：20XX 年7 月5 日地点：四楼会议室主持人：XXX 院长记录：XX（医务科长）参会人员：医疗质量委员会全体委员（见签到表）主题：医疗质量与安全管理大会议程：第一项：医务科向大家汇报我院第二季度在医疗质量与安全检查中存在的问题、病历质量存在的问题以及分析反馈。第二项：医院管理委员会成员发言。第三项：李院长点评。第四项：田院长讲话进行大会第一项：医务科长刘彬汇报我院第二季度医疗质量与安全检查中存在的问题、病历质量存在问题及整改意见向大家汇报。一、医疗质量与安全存在的问题及整改意见各位委员：大家好，第二季度医院医疗质量与安全管理委员会对临床科室共进行定期、不定期检查12 次，检查中发现我院医疗质量与安全管理、病案质量中存在一些问题，下面我就这些问题及整改意见做汇报。（一）科室医疗质量管理制度不够健全。1、各科室都健全了医疗质量与安全管理相关制度，能够按照管理流程开展日常的诊疗服务，并能将日常工作痕迹做好记录，但在制度执行力度方面还不足。2、检查中发现医疗质量管理中的一些关键环节（如新入职人员的培训）未引起足够重视，没有形成规矩和习惯；关键时间（交接班时间、星期天）、尤其是内科系统的夜班期间，值班人员力量薄弱，不能严格值守在岗位，存在让执业助理医生级别医生值班和未取得护士资格的护理人员值班的情况对关键患者（新入、新手术后、危重病人）的管理不能够做到床头交班或重点交班。3、关键科室如急诊室人员存在混岗使用，急诊急救流程不明晰，各种抢救预案不完善。4、运行病历检查有极少数科室不能在规定时限内完成“首次病程记录”和“入院记录”，病程记录不及时，病程记录记录不能充分记录病人的病情变化，不能体现医生个人的诊断和治疗思路；入院初步诊断罗列很多疾病，但在主诉、现病史、既往史、体格检查、化验室检查以及辅助检查中没有依据支持；病程记录内容不能和医嘱保持一致，病程记录内容重复雷同，过度依赖模板的复制粘贴等。5、归档病历质量在持续提升，甲级病历比例占98%以上。但也存在一些问题，如归档病历医患沟通无病史确认，知情同意书谈话不完善，无重点，诊断前后不吻合，诊断不规范，住院超过三十天未书写病情小结、住院超8 天没有再评估等。（二）部分工作人员对医疗核心制度掌握不全，科室质控小组没有开展实质性工作，只注重完善资料，没有将创建工作与科室管理很好的结合...
