医疗质量管理目标考核标准(非手术科室100 分 手术科室120 分）项目分值基本要求缺陷内容及扣分标准扣分得分质量管理25分51、科主任负责质量管理与持续改进工作,建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进工作1、缺科室质量管理小组及制度扣1 分2、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进扣1 分22、每月底召开科室质控小组会议，内容要体现全面、全过程质量管理,有记录1、未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次扣0.5 分2、缺改进工作措施记录每缺一次扣0.5 分43、严格执行医师法、在未取得执业医师资格，不能独立值班、手术、有创操作1、发现无资格医师独立值班每发生一次扣0。5分2、发现无资格医师独立会诊每发生一次扣0。5分3、发现无资格医师独立手术每发生一次扣0.5 分4、发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣0。5 分4、积极引进新技术、新业务，有相关培训内容、讨论、记录和操作规程、有代表科室特色及水平的技术项目1、有开展新技术、新业务工作培训加5 分2、有开展新技术、新业务的讨论记录和操作规程加5 分3、有代表科室特色及水平的技术项目加5 分55、 有“三基”培训计划有“三基”培训落实记录有“三基"操作考核记录1、无“三基”培训计划扣0。5 分2、无“三基”培训落实记录扣1 分3、无“三基”操作考核记录扣0。5 分56、临床路径落实规范1、根据疾病第一诊断应入径而无入径的每一例扣1.0 分2、入径病历未按治疗方案执行每一例扣1。0 分3、发生变异病历要进行登记，病程记录中要详细记录并与医嘱相符,其中一项未做到扣0。5 分47、重新修订科内常见疾病诊疗常规各种手术操作常规并落实1、未按时限要求修订诊疗常规扣0。5 分2、未按时限要求制定各种手术操作扣0。5 分3、在医疗工作中未落实常规发生一次扣1 分医疗文书41、有运行病历自查情况记录(每月至少5 份)1、无运行病历自查情况记录扣1 分2、记录不完善扣1 分1项目分值基本要求缺陷内容及扣分标准扣分得分2、有终末病历自查情况记录(每月3、无终末病历自查情况记录扣1 分4、记录不完善扣1 分医疗文书15 分63、住院病历书写规范1、单项否决病历及≤75 分病历不能出科室，每出科一份病历扣0.5 分2、病历中的缺陷内容要在3 至7 日内,到病案室进行修正，超期一例扣0。5 分。54、门诊病历书写规范5、门诊处方书写规范1、抽查门诊病人未按规定书写门诊病历没发生一例扣0.5 分2、门诊病历书写不规范没发生...
