主讲人：主讲人：蛛网膜下隙出血护理查房时间：2025时间：2025主要内容目录02护理诊断和措施0304健康教育疾病介绍病例分析01疾病介绍PART 01相关知识蛛网膜下隙出血 是由各种病因引起颅内和椎管内血管突然破裂，血液流至蛛网膜下隙出现的一组症状，分为自发性和外伤性2 类。蛛网膜下隙出血病人的预后差，总死亡率约为25% ，幸存者的致残率接近50% ，自发性蛛网膜下隙出血，约占急性脑血管意外15% 。定义定义主要危险因素吸烟过量饮酒高血压既往动脉瘤破裂史蛛网膜下腔出血作用机制作用机制动脉壁先天性肌层缺陷或后天获得性内弹力层变性或两者的联合作用年龄增长动脉壁弹性减弱薄弱的管壁在血流冲击等因素影响下向外突出形成囊状动脉瘤当脑动脉硬化时动脉壁肌层由纤维组织代替内弹力层变性断裂胆固醇沉积于内膜，管壁受损在血流冲击下逐渐扩张形成与血管纵轴平行的的梭形动脉瘤病变血管自发破裂病理生理变化01020304055颅内容积增加致颅内压增高，严重者发生脑疝。血细胞崩解释放的各种炎性物质引起化学性脑膜炎，可致剧烈头痛和脑膜刺激征。血液在脑底或脑室发生凝固，阻塞脑脊液循环通路使脑脊液回流受阻引起阻塞性脑积水和颅内压增高。血细胞崩解释放的5 羟色胺、内皮素、组胺等多种活性物质，引起脑动脉痉挛，严重者致脑组织缺血或梗死。血液及分解产物的直接刺激致下丘脑功能紊乱，出现发热、血糖升高、心律失常。蛛网膜下腔出血病因颅内动脉瘤其他脑血管畸形病因分类约占SAH 病因的10% ，主要是动静脉畸形青少年多见。脑底异常血管网病（占儿童SAH 的20%) 、夹层动脉瘤、血管炎、预内静脉系统血栓形成、颅内肿瘤、血液病、结缔组织病等。为最常见病因（约50%~85%) ，包括先天性动脉瘤（占75%) 、高血压和动脉粥样硬化所致动脉瘤。蛛网膜下腔出血临床表现诱因及先兆症状1 、发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病(12%-34%)2 、1/3 动脉瘤性SAH 患者发病前数日- 数周可出现早期轻微头痛- 预警性头痛典型临床表现90% 存在头痛；经典的头痛（爆炸样头痛：“一生中最剧烈的头痛’ ) ：突然、剧烈和持续性，常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，局灶神经系统症状和意识丧失蛛网膜下腔出血临床表现侵犯三叉神经眼支、上颌支和下颌支。眼支带状疱疹多见是SAH 严重的急性并发症，系出血破裂口修复尚未完好而诱因存在所致，病死率约为50%多见于起病4 周内，尤以第...
