一例气管插管拔管失败患者的肺康复护理汇报人日期2025.×精益求精、无私奉献、以人为本、美爱生命前言•神经外科重症患者出现呼吸中枢功能不全、气道不畅、呼吸功能不全时必须建立人工气道。•对于颅脑损伤、脑血管意外、颅内感染、颅内压增高等导致患者昏迷, 格拉斯哥昏迷计分(GCS) 等于或低于8 分的患者, 一般应该建立人工气道。气管插管快速可靠安全ICU 约70% 的患者需要接受气管插管行机械通气气管插管计划性拔管失败率10%-20%长时间插管呼吸机相关性肺炎机械相关压力性损伤住院费用增加住院天数延长过早拔管增加心血管功能障碍呼吸肌疲劳心理应激目录CONTENTS1病例介绍2相关知识3护理程序的应用4总结与思考01. 病例介绍就诊于当地医院行头颅CT 提示:“ 小脑出血”白xx ，男性，73 岁; 于10 月21 日9 时左右无明显诱因出现头痛，伴头、恶心呕吐不伴活动障碍既往史高血压病史5 年入院查体意识昏迷，双侧瞳孔等大等圆直径为2.0mm 消失，痛刺激右上肢不动，其余肢体屈曲四肢腱反射(++) ，双侧巴氏征(-) ，颈抵抗(+)生命体征:T:37.2P:89℃℃次/ 分BP:177190mmHgR:14 次/ 分SPO2:98%入院诊断1. 双侧小脑半球脑出血;2. 左侧丘脑、双侧基底节区、右侧脑室旁多发腔隙性梗死;3. 双侧脑室旁脑白质稀疏;4. 老年性脑萎缩01. 病例介绍•护理问题及措施急诊全麻下行脑内血肿清除术，术后意识昏迷，气管插管接呼吸机辅助呼吸，给予脱水、降颅压、抗感染、补液等治疗10 月24 日程序化撤机、体位管理气道廓清技术、呼吸肌训练外周肌力训练10 月27 日— 30 日转康复科继续治疗11 月04急诊全麻下行脑内血肿清除术，术后意识昏迷，气管插管接呼吸机辅助呼吸，给予脱水、降颅压、抗感染、补液等治疗10 月24 日脱机成功10 月31 日02. 相关知识[3] Jong A D , Talmor D , Jaber S .How to optimize extubation?[J].Intensive care medicine, 2023.DOI:10.1007/s00134-022-06964-y.成功拔管拔除后7d 内无法维持自发性呼吸拔管失败呼吸功能稳定血流动力学稳定拔管成功24-72h 或7d 内重新插管拔管失败—高危因素疾病因素GCS:<8 分、年龄>65 岁、BMI>30 、吸烟史、COPD 、APACHE II评分>15 分、NRS2002>3 分气道因素气道廓清功能降低、气道通畅问题( 喉头水肿) 、气道分泌物:II 度、拔管前SBT 次数:<2 次、机械通气时间:>120h 、插管时间:>7 天、浅快呼吸指数:>60bpmL 、气囊漏气实验: 阳...
