运用PDCA 循环改进病区备用药品管理项目科室：护理部报告人：PDCA 循环 FOCUS-PDCA 循环的9 个阶段一、 背景及目的（一）开展背景 1. 市等级医院评审专家组在3 月21-23 日检查时，反馈我院急救车药品、备用药品管理不规范，存在诸多问题，丞需改进，达到二级甲等综合医院的标准。 2. 条款要求 根据《二级综合医院评审实施细则（2012 版）》涉及条款4.14.2.2建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。【B 】符合“ C” ，并3. 每月对各临床科室备用药品的管理与使用进行一次检查。4. 对药品质量抽查结果及科室备用药品管理检查情况进行分析、总结，落实整改措施。4.14.2.3有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。【B 】符合“ C” ，并 科室或病区备用药品应指定专人管理。4.14.2.5对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全。【C 】1. 有存放于急诊科、病房（区）急救室（车）、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程。2. 药剂科和各相关科室有急救等备用药品目录及数量清单，有专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。【B 】符合“ C” ，并药剂科对急救等备用药品管理情况定期检查，对存在问题及时整改。【A 】符合“ B” ，并各科室备用急救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时及时获取。（二）开展目的 1. 在临床护理工作中，备用药品、急救车药品随时保持良好的备用状态确保危重病人的抢救质量。 2. 根据等级评审条款的要求，使备用药品管理处于常态化、规范化。管理。二、 成立跨部门CQI 小组项目成员 部 门职 务组内职务分 工护理部主任组 长监督、指导药械科主任副组长沟通、培训设备总务科主任成 员数据收集、协助实施内一科护士长成 员数据收集、协助实施内二科护士长成 员数据收集、协助实施外一科护士长成 员数据收集、协助实施外二科护士长成 员数据收集、协助实施儿 科护士长成 员数据收集、协助实施妇产科护士长成 员数据收集、协助实施急诊科护士长成 员数据收集、协助实施手麻科护士长成 员数据收集、协助实施血透室护士长成 员数据收集、协助实施护理部干 事成 员数据收集、汇总 三、计划（Plan ） P1. P--- 活动进程表（甘特图）P 急救车药品、物品未统一配置；急救药品、物品交接不规范；未使用原装盒2. P--- 发现问题 制度流...
