Nu rs ing ca s e re port护理个案一例重症肝炎的护理个案汇报汇报人： XXX时间：20XX.XX护理个案 护理查房 病例介绍个案分享01 - 病史介绍03 - 护理问题02 - 护理评估04 - 护理措施目 录护理个案 护理查房 病例介绍个案分享CONTENTS病 史 介 绍Nursing case reportPART-01XX 中心医院Enter Hospital Name个 案 分 享病例介绍护理个案护理查房主 诉：黄疸、恶心、乏力15 天。现病史：15 天前患儿无明显诱因出现恶心、纳差、 乏力，全身皮肤黏膜明显黄染，精神差，不能言 语，无头痛，无呕吐无腹痛、腹泻。√AST:630.4U/L ALT:426.3U/L√ 总胆红素：553 .2umol/L√ 直接胆红素：260 . 7umol/L年龄：10 岁入院时间：20XX-2-3 1 0 : 3 4 收入我科“ 肝略大，胆囊小并囊腔消失，脾脏低回声结节，考虑副脾。”20XX 年1 月22 日本院门诊就诊，检查肝功：查腹部B 超提示：床号：17床姓名：格调性别：男病史介绍Nursing case report发育正常表情淡漠全身皮肤粘膜黄染营养良好不能言语自主体位● 重症肝炎● 癫痫● 脑炎后综合征神志清楚肝病面容查体欠合作专科体查及一般情况入院诊断既往史：9 月时病毒性脑炎病史，癫痫病史1 年。过敏史：无手术外伤史：无家族史：否认遗传病史，无类似患者社会支持：住院期间主要由奶奶、妈妈照顾。护 理 评 估Nursing case reportPART-02XX 中心医院Enter Hospital Name个 案 分 享病例介绍护理个案护理查房循环系统心律齐、各瓣膜未闻及 病理性杂音神志清，精神差，用户可以在投影仪或者计算机上进 行演示也可以将演示文稿打印出来呼吸功能双肺呼吸音清晰，双肺 未闻及干、湿性啰音表情淡漠不能言语，肝病面容生命体征· T:36.8℃· HR:72 次/ 分 · R:20 次/ 分BP:90/60mmHg护理评估Nursing case report患儿既往癫痫病史，肝功能较差，请儿科会诊。处理：儿科会诊建议停用可疑 致肝损伤药物。等待相关检验结果，完善视频 脑电图及脑MRI 检查患儿查血检验结果：常见病毒均呈阴性，血清铜、铁未见异常排 除相关诊断，目前长期服用 中药粉，考虑药物性肝炎可 能性大，亦不排除遗传代谢 性肝病。病人情况：肝功炎症指标高，黄疸明显处理：给予保肝、降酶、退 黄、能量营养支持治疗心电 监护、通知病危诊疗经过06.1206.1406.13护理评估Nursing case report06.16患儿病情好转，无发热、无咳 嗽、尿黄减轻。停病危改病重...
