汇报人：xxx血液透析病人中心 静脉导管的护理中心静脉置管定义经皮肤自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。中心静脉置管(central venous catheter ; CV cath. ; CVC)中心静脉导管适应症02慢性肾胜病需要长期透析的患者01由于各种原因引起的急性肾脏损伤，需要透析时间在四周以内的息者急性肾损伤03中毒抢救农药中毒或者毒物中毒者需要行血液透析和血液灌流时无法提前建立内痿的患者( 病情需要急诊透析的患者，如心力衰竭、肺水肿严重的电解质紊乱、尿毒症脑病等) 。内痿已建立但尚未成熟不能够使用的患者维持性血液透析患者因内痿功能不良、感染等原因无法使用，或无法满足透析过程所需要的血流量时。膜透析患者由于漏液、感染、疝气等原因必须行血液透析过渡治疗的患者中心静脉导管禁忌症2既往史有中心静脉留置导管史，了解置管的穿刺部位、操作过程是否顺利置管的次数、有无感染史等。3 有严重出血倾向，是否有凝血功能障碍4 血管系统疾病 ( 如钙化、狭窄等)1存在心力衰竭、休克、严重心律失意、呼吸因难等危重情况，躁动不安，不能配合的患者。中心静脉穿刺置管风险01穿破动脉02血气胸03空气栓塞04心律失常05心脏压塞06局部感染或败血症中心静脉导管类型分类单针双腔静脉导管在透析时被普遍使用单腔 双腔 三腔 四腔 常见置管的导管选择临时性血管通路（NCC ）（无涤纶套导管）-- 在颈静脉原则上留置时间不得超过 4 周--NCC 在股静脉原则上留置时间不超过 1 周，可根据患者实际情况情延长至 2~4 周NCC 长度选择( 根据置管位置) -- 右侧颈内静脉通常选择 12~15 m-- 左颈内静脉选择 15~19 cm-- 股静脉选择 19 cm 以上长度的导管常见置管的导管选择半永久性血管导管（TCC ）（带涤纶套带隧道导管）-- 平均使用寿命为 18-24 个月 TCC 长度选择 ( 根据置管位置) -- 右侧颈内静脉通常选择 36~40 m-- 左颈内静脉选择 40~45 cm-- 股静脉选择 45 cm 以上长度的导管儿童患者根据实际身高选择匹配的导管长度常见置管部位右侧颈内静脉置管 导管尖端位于上腔静脉左侧颈内静脉置管 导管尖端位于上腔静脉股静脉置管( 注意肾移植的位置) 导管尖端位于下腔静脉。锁骨下静脉置管( 考虑同侧是否有内痿存在) 导管尖端位于上腔静脉TCC 置管 位右心房中上部颈内静脉穿刺点的选择根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系穿刺点...
