一例脓毒症患者连续肾脏替代治疗中的护理经验分享集束化护理汇报人:日期：2025.X.XXCONTENTS目录01病例资料02护理评估03护理计划04护理措施05护理效果06特色亮点07讨论病例资料护理评估护理计划护理措施护理效果特色亮点讨论02030405060701病历资料——基本情况一般资料姓名: 张XX 性别: 男性 年龄:XX 岁 婚姻: 已婚转入刻下“ 突发脑梗塞、脓毒症、低热、自主睁眼、对答反应迟钝、未及语声、大汗出四肢及躯干大面积花斑”于2025.2.24 由平车转入重症医学科既往史否认糖尿病史、否认冠心病史否认输血史、预防接种史按计划进行否认手术外伤史否认肝炎、结核、新冠肺炎等传染史否认药物、食物过敏史过敏史高血压史7 年余2004 年确诊为类风湿关节炎病例资料护理评估护理计划护理措施护理效果特色亮点讨论02030405060701病历资料——病情变化、治疗2 月24 日10:302 月24 日23:232 月25 日00:43患者意识模糊，瞳孔等大等圆D=3.0 ，对光反应迟钝; 四肢及躯干大面积花斑; 双下肢中度可凹性浮肿，予患者行气管插管，辅以镇痛镇静留置 ART导管，监测动态血压，留置右颈内静脉导管，动态监测CVP 及时给予液体复苏及补充晶体，禁食，予肠外营养支持无菌条件下留取血培养后冰毯机控温中医操作辅助降温，应用广谱抗生素脓毒症休克，周身花斑加重，双下肢重度可凹性浮肿, 瞳孔不大等圆，左2.0 、右3.0 ，对光反应迟钝, 留置股静脉血滤用导管，行CRRT 治疗，纠正酸中毒、改善心衰、肾衰R:35 次/ 分SPO2:92%P:135次/ 分T:37.6°CPR ＞40次/ 分BP:80/40mmHg39.9°CHR:130-150次/ 分PR ＞40次/ 分BP:67/31mmHgT:38.5-40°CHR:130-150次/ 分病例资料护理评估护理计划护理措施护理效果特色亮点讨论02030405060701病历资料——修正诊断西医诊断脓毒症、菌血症低蛋白血症吸入性肺炎、I 型呼衰低蛋白血症急性脑梗死高血压3 级( 极高危)急性肾功能损伤、高乳酸血症痛风性关节炎应激性心肌病凝血功能异常应激性糖尿病肝功能异常中医诊断1. 内伤发热辨证—阳气虚脱2. 尪痹辨证—湿热内蕴症辨证—瘀血阻络症病例资料护理评估护理计划护理措施护理效果特色亮点讨论03040506070102护理评估影像学检查右肺上下叶均有炎症脑脊液培养、血培养连续5 天，无细菌生长痰培养肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌专科护理评估入院危重出院评估内容评估结果评估结果评估结果Barthel75 分0 分70 分Braden15 分10 分14 分GCS15 分5 分15 分疼痛...
