患者的个案护理一例糖尿病酮症酸中毒 目 录CONTENTS01病史介绍02治疗护理2基本资料 基本资料现病史既往史实验室检查01病史介绍诊断查体3学习交流PPT基本资料姓名：李保国性别：男年龄：68 岁民族：汉族职业：退休籍贯：新疆婚姻：已婚 文化程度：小学宗教信仰：无医疗费用支付方式：居民医保资料来源：家属可信度：可靠入院方式：平车入院时间：20XX-4-17记录时间：20XX-4-17主诉：食欲不振伴呕吐一周病史介绍——基本资料4学习交流PPT现病史20XX-04SUNMONTUEWEDTHRFRISAT123456789101112131415161718192021222324252627282930患者家属代诉患者于1 周前无明显诱因下出现食欲不振，头晕，伴恶心呕吐，无发热、畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无心慌胸闷等不适。于3 小时前出现明显腹痛，家人发现意识不清约20 分钟来我科就诊。病史介绍——现病史5学习交流PPT病史介绍——既往史既往史个人史家族史心理社会状况确诊I 型糖尿病22 年，长期使用胰岛素治疗，冠心病10 年，高血压10 年。无近期手术史，否认过敏史。父：已故，死因不详；母：已故，死因不详。有兄弟姐妹，家族中有类似患者。否认传染病接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。已婚，配偶健康状况一般，育有一儿，健康状况良好。患者平素情绪一般，近期较低落，经济条件一般，社会支持良好，学习能力一般，无认知障碍，对疾病缺乏认识。6学习交流PPT病史介绍——查体生命体征T ：36.3℃P ：120 次/minR ：30 次/minBP ：70/43mmHgSpO2 ：78%专科检查呼吸深快，闻及烂苹果气味，皮肤弹性差、粘膜干燥，四肢干冷，GCS 评分8 分7学习交流PPT病史介绍——实验室检查检查项目检查值参考值血糖25.2mmol/L 3.9-6.1mmol/L尿酮体+++-尿糖+++-PH7.027.35-7.45PaCO252mmhg35-45mmhgPaO260mmhg80-100mmhgK4.5mmol/L3.5-5.5mmol/LNa136mmol/L134-145mmol/L全血乳酸1.40mmol/L0.2-2.2mmol/L白细胞19.8*10*9/L4-10*10*9/LCO2CP9mmol/L20-30mmol/L8学习交流PPT病史介绍——诊断病史起病症状体征实验室检查皮肤呼吸脉搏血压尿糖血糖尿酮pHCO2CP血钠患者病史糖尿病、短暂意识障碍食欲不振一周，伴呕吐皮肤弹性差、粘膜干燥，四肢干冷30次/min，深快，烂苹果味120次/min70/43mmHg+++25.2mmol/L+++7.029mmol/l136mmol/L酮症酸中毒糖尿病及DKA诱因慢，1-4天，有厌食、恶心失水、干燥深、快细、速下降或正常++++升高16.7-33.3mmol/L+~+++＜7.35减低降低或正常9学习交流PPT病史介绍...
