血液透析患者的用药指导xxx 医院血液净化中心汇报人：xxx正确用药合理指导禁忌？用量？用法？对症？药名？指标？反应？目 录HD 患者药物代谢特点HD 患者药物使用特点HD/CRRT 患者药物使用策略HD 患者常用药物分类使用方法代谢特点使用特点使用策略使用方法 第一部分HD 患者药物代谢特点PART 01l 正常代谢l 影响因素l HD 特点l 药物清除正常情况下药物代谢情况HD 患者药物代谢的特点肾功能不全状态肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群酸中毒营养不良贫血HD 患者药物代谢的特点透析本身对药物的清除透析是治疗终末期肾脏疾病的有效方法之一. 但它在清除肾病患者体内累积毒物的同时, 也清除了部分药物弥散吸附对流易难分子量<500 道尔顿分子量>10000 道尔顿与蛋白结合率>90%与蛋白结合率低的脂溶性药物水溶性药物体内分布容积大的体内分布容积小的透析后给药透析前给药HD 对药物代谢（清除）的影响分子量小、分布容积小和水溶性药物易经透析清除如果药物的透析清除率＞30% ，则必须考虑在透析中给予补给剂量以保证其有效的药理学效应HD 对药物代谢（清除）的影响影响HD 对药物清除的因素药物本身血透因素透析液因素其他因素分子量血流量流量超滤时的对流电荷膜面积溶质浓度转运脂/ 水溶性膜通透性pH 值分布容积膜孔径温度蛋白结合位阻现象膜结合其他排泄途径 第二部分透析患者药物使用特点PART 02l 药物相关不良反应发生率高达10%HD 患者的用药特点用药多并发症慢性肾衰高血压贫血钙磷代谢合并症糖尿病心脏病急性肾损伤血管活性药物抗感染营养支持透析相关抗凝药等 药物相关不良反应发生率高达10% 第三部分HD/CRRT 患者药物使用策略PART 03l 药物说明书l 药物浓度监测l 研究文献l 药物临床效果监测 HD 患者的用药策略用药量确定因素 肾功能损害程度 毒性大小 体内过程, - 药物动力学特点 主要排出途径 经透析可清除的程度HD 患者的用药策略肾功能Ccr40~60ml/min10~40ml/min＜10ml/minScr<177μmol/L177 ～880μmol/L＞880μmol/L药物用量正常量的75%~100%50%~75%25%~50%终末期肾病患者如非透析，其药物用量仅只能为正常剂量的25%~50%根据肾功能估计药物用量HD 患者的用药策略补充方法：药物补充剂量= （药物理想血浆水平－目前血浆水平）× 分布容积× 体重（kg ）简易方法：每天一次给药者 于透析后给药，剂量适当提高每天多次给药...
