微创技术在脊柱外科中的应用微创脊柱外科（Minimally Invasive Spinal Surgery, MISS ）的概念指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其它手段进行脊柱疾患诊治操作的微创技术和方法。它的主要特点即创伤小，对患者影响小，以微创方式解决原来需要常规手术所要解决的问题微创方法分类• 1 、化学溶核类（胶原酶和臭氧）• 2 、机械减压类（经皮切吸、经皮激光、经皮等离子）• 3 、靶点治疗类（射频靶点和经皮等离子靶点）• 4 、机械摘除类（椎间孔镜）微创治疗方法介绍• 1 、胶原酶溶核：也叫融盘疗法• 将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作用的胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔，使髓核溶解吸收达到盘内减压的治疗目的。国外起始于六十年代。目前在临床上的应用也是针对性的治疗。• 通过溶解髓核减少椎间盘的容积和压力优缺点的分析• 1 、穿刺必须准确到位• 2 、胶原酶的浓度必须在突出椎间盘局部达到饱和才能有效地溶解突出物。• 3 、胶原酶水溶液在常温下极不稳定，必须以低温保存，因此不能提前配制• 4 、剂量或浓度掌握得不够准确• 副作用：1 ．疼痛反应。2 ．尿潴留和肠麻痹。3 ．脊柱失稳性腰背痛。并发症• 1 ．过敏反应：胶原酶作为一种生物制剂，存在过敏反应的可能。• 2 ．椎间隙感染：主要表现为腰肌痉挛，腰痛加剧，有深压痛，白细胞计数和分类可正常或升高，血沉增快。• 3 ．神经损伤：多为穿刺针刺伤脊神经根或穿刺过程中误伤脊膜或神经外膜，高浓度胶原酶使神经根发生脱水、变性，一旦误入蛛网膜下腔，轻者出现化学性脑膜炎，重者可发生截瘫。2 、经皮腰椎间盘切吸术（PLD ）• 在影像监控下，将工作套管直接进入椎间盘内，利用钳夹切割及负压系统取出部分髓核，从而降低盘内压力，使纤维环压力减轻，解除对神经根的压迫。经皮穿刺椎间盘切吸术的副作用和并发症• 1 、后椎间盘炎: 发生率在1 ％左右。其原因主要是由于创伤较大，而椎间盘组织结构特点及血运差对感染抵抗力弱，加大了感染的可能性。其次手术器械消毒不彻底和无菌操作不严、在非专用x 机房进行操作，室内空气消毒不足，也是其不可忽视的因素。• 2 、术中出血、神经根、血管及肠道的损伤：与穿刺针直径过粗、穿刺手法不熟练有关。• 3 、脊柱失稳：和髓核组织大量丢失有关。3 、等离子髓核成型术• 通过等离子体低温消融和精确热皱缩技术，精确而可控地进行椎间盘减压成形。等离子靶点治疗的...
