成人发育性腰椎滑脱认识和治疗XXXAdult Developmental spondylolisthesis, Cognition & Treatment. 一、概念最早描述脊柱滑脱的人——比利时产科医生Herbiniaux 1782骶骨前方的骨性凸起可以导致分娩困难。Spondylolisthesis ，Kilian 1854.Spondylos+olisthesis.定义：一节脊椎在其下一节脊椎上方向前或向后的滑动或移位。前滑脱、反滑脱二、分类Wiltse 分类（Newman 、Macnab ）Ⅰ型：先天性腰椎滑脱 Ia. 腰骶小关节先天性发育不良伴水平位旋转 Ib. 腰骶小关节先天性发育不良伴矢状位旋转 Ic. 其他（先天性后凸和椎体形成异常）Ⅱ型：峡部型腰椎滑脱 Ⅱa. 峡部慢性应力型断裂缺损 Ⅱb. 慢性应力重建导致的峡部延长 Ⅱc. 急性的峡部骨折Ⅲ型：创伤性腰椎滑脱Ⅳ型：退变性腰椎滑脱Ⅴ型：病理性腰椎滑脱Ⅵ型：手术后腰椎滑脱不够严谨Marchetti and Bartolozzi 分类发育性腰椎滑脱 低度发育不良 合并峡部断裂 合并峡部延长 高度发育不良 合并峡部断裂 合并峡部延长获得性腰椎滑脱 创伤性腰椎滑脱 退行性腰椎滑脱 病理性腰椎滑脱 手术后腰椎滑脱以临床和影像学特征为基础，更准确。根据腰骶关节形态对腰椎滑脱所做的轻重分型能够反映其发展趋势。临床最常见的腰椎滑脱类型退变性腰椎滑脱（多为L4 ，一般为Ⅰ° ）低度发育不良性腰椎滑脱（多为L5 ）高度发育不良性腰椎滑脱（多为L5 ）创伤性腰椎滑脱（高能量、大暴力，多在交界区）三、流行病学直立行走和负重是峡部型腰椎滑脱的必要条件。不能行走的患者，不曾有报到。 M/F≈2椎体比率： L5 89% L4 11% L3 3%四、病因• 椎骨有三个原发骨化中心： 椎体一个 两侧椎弓各一个• 每侧椎弓各有二个次级骨化中心： 一个发育成上关节突和椎弓/ 一个发育成下关节突椎板及棘突的一半骨化中心之间不愈合 先天性脊柱崩裂• 椎体发育不良导致滑脱/ 滑脱导致形态异常？五、症状和体征早期大部分没有症状。腰背痛、下肢痛（持续性，与活动和姿势相关，卧位缓解，与滑脱程度无紧密关联）腰椎过度前凸，腰骶部台阶感（Ⅲ° 及以上）腘绳肌紧张，直腿抬高时，膝关节不能伸直屈髋屈膝畸形（站立和行走时）部分合并有侧凸畸形• 无下腰部机械性疼痛，无下肢痛• 下腰部机械性疼痛，无下肢痛，神经功能检查无异常• 下腰部机械性疼痛，下肢痛，神经功能检查无异常• 下腰部机械性疼痛，一侧或双侧下肢根性症状，六、影像学及评估检查方法• X...
