肱骨近端骨折分型及治疗1背景肱骨近端骨折（PHF ）占全身骨折的5% ，常见于骨质疏松的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加的趋势。多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（大于等于65 岁）骨折的10% 【Baron,1996 】。 2肱骨近端血供特点3肱骨头血供由腋动脉发出旋肱前动脉和旋肱后动脉供应，主要从前外侧进入。来自旋肱前动脉发出前外侧 动脉的分支弓形动脉。另有旋肱后动脉发出后内侧动脉。肱骨近端解剖特点4肱骨近端骨折Neer 分型Neer 于1970 年提出肱骨近端骨折的四部分分类法。将肱骨上端4 个组成部分即肱骨头, 大结节, 小结节和肱骨上端( 关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈) 相互移位程度分6 个基本类型，移位>1 cm或成角> 45°, 否则不能认为是移位骨块。5肱骨近端骨折Neer 分型要素： 部位 骨折关系： 数目 1 、2 、3 、4 距离：1cm 是否移位： 成角：45° 6肱骨近端骨折Neer 分型肱骨头，大结节、小结节和肱骨上端这四部分移位＞1cm 或成角＞45° 则定义为一个骨折块。否侧不能认为是移位骨块。7肱骨近端骨折Neer 分型8根据四部分的关系分为： 未移位骨折（一部分骨折） 二部分骨折 三部分骨折：坏死率17% ～38% 四部分骨折：坏死率33% ～56% 肱骨头劈裂骨折肱骨近端骨折Neer 分型9根据骨折部位分为： Ⅰ型：未移位骨折 Ⅱ型：解剖颈骨折 Ⅲ型：外科颈骨折 Ⅳ型：大结节骨折 Ⅴ型：小结节移位骨折 Ⅵ型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位肱骨近端骨折Neer 分型10肱骨近端骨折Neer 分型11未移位骨折（一部分骨折）肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜1cm 或成角＜ 45° ，无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折肱骨近端骨折Neer 分型12二部分骨折1. 外科颈骨折2. 解剖颈骨折3. 单纯大结节骨折4. 单纯小结节骨折肱骨近端骨折Neer 分型13三部分骨折外科颈骨折 大结节骨折外科颈骨折 小结节骨折肱骨近端骨折Neer 分型14四部分骨折骨折累及上述四部分，外科颈、大结节骨折、小结节骨折。为肱骨近端骨折的严重类型。Neer 在2002 年对该部分骨折添加了新的类型：①外翻压缩型骨折：其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好，肱骨头的血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四分部骨折低。②肱骨头劈裂骨折肱骨近端骨折AO 分型15肱骨近端骨折治疗16一、保守治疗适用于 1 、单纯...
