骨肉瘤的影像学诊断XXX 概述• 骨肉瘤（osteosarcoma ）亦称为成骨肉瘤（csteogenic sarcoma ）或骨生肉瘤，起源于原始成骨性结缔组织骨肉瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的44.6% ，是软骨肉瘤3 倍，纤维肉瘤7 倍；• 男性多于女性，2.3 ：1 ；• 好发年龄15 ～25 岁（占75% ），50 岁以上好发于扁骨；• 好发于长骨（96% ）干骺端，股骨下段和胫骨上段占70%-80% ；扁骨及不规则骨中以髂骨多见 ；• 骨肉瘤恶性度高，平均病程0.5 ～1 年。早期就发生肺转移，转移灶有成骨 WHO2013 骨肿瘤分类 • 骨源性肿瘤 • 恶性 • 低级别中心型骨肉瘤• 普通型骨肉瘤 成软骨型骨肉瘤 成纤维型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤• 毛细血管扩张型骨肉瘤• 小细胞骨肉瘤• 继发性骨肉瘤• 骨旁骨肉瘤• 骨膜骨肉瘤• 表面高级别骨肉瘤 其他分类方法•发生部位：髓内性、皮质内性、表面性、骨膜性、骨旁性•分化程度：高度恶性、低度恶性•组织成分：成骨细胞性、成软骨细胞性、成纤维细胞性、纤维组织细胞性、毛细血管扩张性、小细胞性•病灶数目：单发性、多中心性•病程：原发性、继发性常用分型•普通型骨肉瘤：溶骨型、成骨型、混合型•骨旁骨肉瘤•骨膜型骨肉瘤•毛细血管扩张型骨肉瘤•小细胞性骨肉瘤•继发性骨肉瘤•多中心性骨肉瘤•骨外骨肉瘤一、普通型骨肉瘤•原发于髓内的高度恶性的骨肉瘤•10-30岁•男女发病率 2 ：1•股骨、胫骨、肱骨等。50-70% 位于膝关节附近；骨盆骨肉瘤老年人多见•疼痛、肿胀、活动受限、局部发热•血清碱性磷酸酶升高。病理•大体：肿瘤大体形态和质地取决于软骨、纤维和骨组织所占的比例，可成粉红色鱼肉样，或蓝灰色、紫红色；•镜下：肿瘤的基本成分为肉瘤样间质细胞，伴有肿瘤性骨样组织形成。传统分为成骨性、成软骨性和成纤维性。大体标本大体标本影像学表现• 骨质破坏 ①斑状或大片状：圆或不规则透明区，边界不 清，位于髓腔内瘤区中心部，细胞分化较差， 恶性度较高 ②虫蚀状：米粒大小透明区，边界不清，位于 髓腔内肿瘤边缘部，瘤细胞分化差，恶性度 高 ③筛孔及发丝状透明区，边较模糊，瘤细胞分 化较差，恶性度高；• 病理骨折少见。瘤骨• ①象牙质样：密度特高，边界较清或模糊，无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，肿瘤中心区，细胞分化较成熟，恶性较低；• ②云絮状或斑片状：密度浅淡，边界不清，亦无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，...
