股骨颈骨折 股骨颈骨折好发于50 岁以上的老年人。由于骨折后卧床时间较长，并发症多，加上不少患者骨折前就患有高血压、心脏病等老年性疾病，骨折后可诱发加重，故死亡率较高。一、解剖生理1 、股骨颈的结构较薄弱：位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细内部存在着骨小梁减少的‘Ward’ 氏三角区老年人骨质疏松Ward 氏三角2 、股骨颈与股骨干的纵轴构成两个生理角度：颈干角：110° ～140°前倾角：12° ～15°颈干角前倾角3 、关节囊与股骨颈的关系： 4 、股骨头和股骨颈的血供有三个来源：（1 ）园韧带动脉（2 ）关节囊动脉上干骺端动脉下干骺端动脉（3 ）股骨干滋养动脉二、病因病机（一）按骨折线的位置分：（二）按骨折与关节囊的关系分：1 、囊外骨折: 基底型血供好，愈合快2 、囊内骨折: 头下型、颈中型血供差，愈合慢（三）按骨折移位状况分 附：Garden 氏分类法 图（3）三、 诊断1 、伤后髋关节酸胀、疼痛，不能站立、行走。2 、有移位骨折，患肢轻度屈曲、短缩、外旋畸形（囊内骨折外旋小，囊外骨折外旋大）3 、无移位或嵌插骨折，畸形不明显，部分患者可暂时站立、跛行。4 、腹股沟中部、环跳穴处压痛，纵轴叩击痛阳性5 、Ｘ片显示股骨颈骨折 图（４）（裂缝骨折早期不一定清晰显示，应二周后再次复查）四、并发症 （一）早期（二）后期•骨折位置越高，移位越大，坏死率越高•出现坏死的时间：最早３个月，最迟２年 五、治疗（一）无移位或嵌插性骨折（二）有移位骨折：1 、骨牵引复位、固定。2 、手法复位、三翼钉或加压螺钉固定。 3 、切开复位内固定。4 、人工股骨头置换或全髋置换。（三）注意事项结束图（1 ）外展型：（1 ）骨折大多位于头下，断端外侧嵌插、移位小。（2 ）Linton 氏角小于30 度。（3 ）稳定性好，血供破坏少，骨折愈合率高。（返回）图（2 ）内收型：（1 ）骨折可发生于头下、颈中和基底部，远端内收、外旋、向上移位，颈干角变小。（2 ）Linton 氏角大于50 度。（3 ）稳定性差，血供破坏大，骨折不愈合和股骨头坏死率高。（返回）图（3 ）（返回）图（4 ）（返回）图（5 ）（返回）图（6 ）（返回）图（7 ）（返回）图（8 ）（返回）图（9 ）（返回）
