TKATKA 中的平中的平衡原则衡原则TKA TKA 不平衡的结果不平衡的结果疼痛活动范围差不稳定聚乙烯磨损无菌性松动TKATKA 不平衡的原因不平衡的原因对已经存在的不平衡未予完全纠正手术中软组织平衡不正确假体对线不良髌骨轨迹不正确TKA 的平衡不单纯是软组织平衡问题软组织平衡的目标 软组织平衡的目标 获得正确的力学轴线获得相等的伸屈间隙平衡伸屈过程的侧副韧带张力至少过伸3 度、屈曲130 度内外侧容忍度不超过2mm关节线改变不超过3mm平衡髌骨轨迹手段：截骨、松解、及重建THATHA 平衡的顺序平衡的顺序 充分显露 （包括去除骨赘和初步的软组织松解） 要达到屈曲90 度时胫骨能前脱位基本截骨 （胫骨近端、股骨远端和后侧）检查屈伸间隙 （使用占位模块或撑开器）软组织松解 （在屈伸状态下选择性地进行）胫骨近端或股骨重截骨 （必要时进行）检查关节线水平（选择适当的胫骨垫重建关节线）膝关节的充分显露膝关节的充分显露•膝关节前正中入路•髌旁内侧入路•髌旁外侧入路• 髌旁内侧入路• 经股肌入路• 股肌下入路截骨顺序截骨顺序胫骨优先截骨法顺序：胫骨截骨 适当地进行软组织松解 建立矩形的屈曲间隙（推荐使用撑开器） 与胫骨截骨面平行进行股骨前方和后方截骨 与测量的屈曲间隙相等进行股骨远端截骨 达到屈伸间隙相等特点：股骨的外旋和截骨依赖于胫骨的截骨和屈曲间隙的平衡。截骨顺序截骨顺序独立截骨法（股骨优先法）顺序：股骨截骨 胫骨截骨 软组织平衡特点：胫骨截骨与力学轴垂直 股骨的外旋依赖于医生参考几个解剖 轴线：股骨髁上连线、股骨后髁连 线、Whiteside 线截骨顺序截骨顺序我们的截骨法（多种参考截骨法）顺序：胫骨定量截骨 参考胫骨截骨面及髁 上连线确定股骨旋转定位 股骨远端 截骨 软组织平衡特点：易于显露、多种参考准确性高、软组 织松解少、功能好胫骨截骨胫骨截骨-------- 进针准确进针准确髓内定位要选髓内定位要选择好胫骨进针择好胫骨进针点：点： 避免偏内、偏避免偏内、偏外、偏前或偏外、偏前或偏后保证截骨面与胫骨保证截骨面与胫骨 横断面的纵轴垂直横断面的纵轴垂直胫骨截骨胫骨截骨-------- 髓外定位准确髓外定位准确•双膝同时置换要采用•有胫骨弯曲畸形时用保证截骨面与胫骨保证截骨面与胫骨 横断面的纵轴垂直横断面的纵轴垂直胫骨截骨胫骨截骨-------- 双重参考双重参考保证截骨面与胫骨...
