截骨术在不稳定膝关节的作用 有人说我们运动医学的医生“欺软怕硬” , 我们主要做韧带？如果我们仅仅看到这张X 片，我们需要补充检查?获得稳定的关节功能是由多因素决定的，以往对膝关节多发韧带损伤的治疗仅仅局限于软组织的修复，因而导致了令人失望的结果。关节力线可能与保持关节稳定性更重要？胫骨截骨术：慢性后外侧旋转不稳定合并内翻畸形，以及作为ACL/PCL 损伤的补充治疗。 病例分享•CASE 1•51 岁，男性，因“下肢畸形24 年”入院。•患者24 年前发生车祸，左下肢行走轻度跛行。X 片示：胫骨上端骨折不愈合。•膝关节过伸内翻畸形，膝关节多发韧带损伤。WBC,CRP, 血沉正常。•局部皮肤环状疤痕，24 年前车祸直接外伤，70% 小腿环状软组织伤，轻度贴骨疤痕。神经功能良好，肌力良好。 专科查体：•局部皮肤环状疤痕；•lachman 试验（+ ），外翻应力试验（+ ），前抽屉试验（+ ），后抽屉试验（+/- ）；•膝关节反屈（+ ）；•左膝关节内翻；膝关节内翻膝关节反屈 下肢全长 术前DR后外侧韧带损伤证据胫骨前倾 胫骨后倾角（胫骨矢状位力线）：增加胫骨后倾角能够减少胫骨后移，并增加膝关节PCL 缺失膝关节的稳定性。 MRI术后补拍MR ：ACL损伤，PCL 钙化，迂曲，慢性松弛。PCL仍存。三向膝内翻• ACL 缺如的膝关节中，内翻不良会在先前已存在的内翻畸形，进展性内侧关节间隙骨关节炎或者内侧半月板损伤的基础上逐渐加重。• 单向膝内翻（最好的胫骨截骨术的指征，效果好）• 双向膝内翻：内翻+ 后外侧的软组织韧带变松弛；• 三向膝内翻：内翻+ 外侧韧带松弛+ 过伸反曲畸形三向膝内翻，重建ACL 会承受更大的应力，需要纠正力线后才做韧带。部分病例伴发的PCL 损伤也会加重膝关节的过伸畸形。From :Noyes FR,Hign tibial ostestomy and ligment reconstruction for varus angulated anterior cruciate ligment-deficient Knee Am J Sports Med .2000;28(3):282-96.术前讨论：• 24 年骨不连的原因（没有流脓，没有感染）？• 本次治疗的几个目的？• 分期完成？• 如何纠正内翻畸形？膝关节胫骨平台slope? 同时解决骨不连？SLOPE 的测量切口选择，内外翻畸形纠正： 总结是否需要截腓骨取决于：截骨方式；调整角度的大小；长度；上胫腓关系术中过伸纠正，平台slope 矫正：以对侧为准，纠正后倾角：内侧开放截骨同时改变slope术后DR ：矫正slope前方张口，改变Slope术后D...
