跟骨骨折的影像学检查与分型一、影像学检查跟骨骨折常用的影像学检查手段包括 X 线检查和CT 检查：1、X 线检查对于怀疑跟骨骨折的患者，X 线检查是必不可少的。需拍摄足踝部 X 线片包括后足侧位、足前后位、跟骨轴位及踝穴位片。结合这些影像学资料便可观察跟骨的类型、骨折块位置和数量、关节面的塌陷情况，测量跟骨的高度、宽度、后跟内外翻的角度、Böhler 角和 Gissane 角。同时也需拍摄肢体其他部位平片，以核实是否合并其他损伤，特别对于高坠伤的患者，脊柱的影像学检查应常规进行。●Böhler 角和 Gissane 角测量后足侧位片上对 Böhler 角和 Gissane 角(图 1 A-B)的测量对跟骨骨折的评判比较重要。 Böhler 角指跟骨前突最高点至后关节面最高点的连线，与跟骨结节上缘的切线两者所形成的夹角，一般为 20～40° 。Böhler 角减小提示后关节面塌陷，可以导致负重点前倾，无论是关节内或关节外骨折均可出现。Gissane 角由前、中、后关节面的软骨下骨构成。表层的骨皮质形成了两条较厚的皮质柱，一条起自后关节面外侧缘；另一条向前方延伸至跟骨鸟嘴处，两者形成 120°~145°的钝角。图 1 A-B Gissane 角和 Böhler 角的测量Böhler 角变小及 Gissane 角增大常见于整个后关节面被载距突分离并压缩的骨折类型中。足正位片通常可以显示骨折线是否延伸至跟骰关节，并能显示前外侧骨块及跟骨外侧壁的膨隆。踝穴正位片上可以观察跟骨结节相对于胫骨轴线的位置和角度，可以提示跟骨的移位。●Broden 位检查跟骨的 Broden 位检查，能有效显示后关节面受累情况。拍摄时，患者仰卧，胶片盒置于踝关节后方，足处于中立位，小腿内旋30～40° 。X 线对准外踝，球管向患者头部旋转 10° 、20° 、30°及 40° 时分别拍摄。该系列摄片可自前向后显示后关节面：10°位片可以显示后关节面的后部，40°位片可以显示后关节面的前部（图 2）。图 2 Broden 位检查在 10° 、20° 、30°及 40° 时分别拍摄（引 自 SandersRW, Rammelt S. Fracture of calcaneus. In: Coughlin M J, Saltzman C L, AndersonR B eds. Mann's surgery of the foot and ankle. 9th ed.Philadelphia, PA:Saunders/Elsevier,2014.2:2041-2049）2.CT 扫描CT 扫描对跟骨骨折类型和预后的判断更加具有意义。通常可通过小于 2mm 间隙半冠状面扫描图像对横断面、矢状面及冠状面进行重建。横断面扫描可...
