PFNA 在股骨粗隆间骨折的应用股骨粗隆间骨折的分型1股骨粗隆间骨折的治疗方法2PFNA 的概念及优点34CASE REPORT 及手术方法 一、概念股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture ），又名股骨转子间骨折，是老年人常见的低能量损伤。患者特点老年人依从性差骨质不佳内科疾病多 粗隆间骨折Evans 分型Ⅰ 型：即顺粗隆间骨折，骨折线从小粗隆向上外延伸。Ⅱ型：为逆粗隆间骨折，骨折线反斜行，从小粗隆向外下延伸。 AO 分型 二、粗隆间骨折的治疗方法钉板系统髓内固定外固定架关节置换 1. 钉板系统DHSDCSLISS 锁定板PCCP 2. 髓内固定Gamma nailPFNPFNA 3. 人工关节置换术 4. 外固定架固定 内固定的缺陷 三、PFNA 的概念及优点目前粗隆间骨折的最佳内固定方式是哪种呢？PFNA(Proximal Femoral Nail Antirotation), 股骨近端防旋髓内钉。适用于各种类型股骨粗隆间骨折；股骨粗隆下骨折；股骨颈基底部骨折；股骨颈骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折。特点：1. 主钉为空心钉； 2. 主钉有6° 外展角； 3. 主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计； 4. 远端只需置入一枚锁钉； 5. 螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出 能力强，稳定性高。 螺旋刀片打入骨质后形成的是 四边形的骨质隧道 四、PFNA 手术操作步骤55 岁男性患者，因摔倒致左髋部疼痛及活动受限3 小时入院。初步诊断为：左股骨粗隆间骨折（Evans aⅠ型） 1. 骨科牵引床复位置于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧内收10－15° G 臂机透视见复位良好 2. 常规消毒、铺巾 3. 置入导针进针点：正位在大转子顶点，侧位在前中１／３交界处G 臂机透视确认导针位置良好4. 开口器扩口、电钻扩髓 置入髓内钉主钉透视确认髓内钉位置良好5. 作近端螺旋刀片切口、置入套筒经套筒置入导针，透视确认位置 经导针电钻扩孔 经套筒打入螺旋刀片 透视确认螺旋刀片位置去除导针确认近端螺旋刀片位置良好 7. 置入远端锁钉 透视确定远端锁钉位置8. 术毕最后确认骨折复位良好 9. 放置引流管，缝合伤口 术后复查X 线 五、总结PFNA 是一种安全有效、微创的髓内固定系统，其整体固定和成角稳定性使骨折固定更牢固，解决了骨质疏松性股骨粗隆间骨折内固定的难题，同时具有操作简便、手术时间短，出血量少等优点。是目前临床上治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折较为理想、可靠的内固定材料。缺点：术中需要反复透视
