成人高位髋关节脱位的关节置换 --- 粗隆下截骨or 经粗隆截骨？成人高位髋关节脱位的特点• 股骨头向上移位距离长．股骨头和真臼发育差• 股骨颈前倾角显著增大，可增至45度，甚至90 度• 股骨髓腔极度狭小• 髋关节周围肌肉( 如内收肌群、髂腰肌等) 的继发性挛缩• 脊柱腰段侧凸或前凸，可合并腰肌劳损和脊柱关节炎继发性改变继发性改变所面临的问题真臼的寻找与定位髋臼假体的选择与安放股骨截骨短缩术股骨假体的选择与关节复位下肢不等长的处理外展肌力的重建与软组织平衡脊柱与骨盆倾斜的柔韧性匹配• 2000 年5 月~2011 年5 月，本科对30 例成人高位髋关节脱位的患者（32 例髋）行配合转子间截骨的全髋关节置换• 男3 例，女27 例，平均年龄35.9 岁(18 岁~67岁)• 术前Harris Hip Score 平均37.6 分(26-60 分)• 术前患肢平均短缩4.7cm （3.5~6cm ）• 采用生物型臼杯19 例，采用骨水泥臼杯13 例• 股骨柄均为生物型假体，其中Depuy Summit 12髋，LINK Ribbed12 髋，Depuy S-Rom 8 髋一般资料真性旋转中心和脱位高度的确定Ranawat’s 三角：垂直于泪滴连线，沿泪滴外缘做一高度为骨盆高度1/5 的垂线，以此为基准，做一直角等边三角形，其斜边的中点即是髋臼旋转中心脱位高度即是股骨头中心到两旋转中心连线的垂直高度结果平均手术时间110 分钟(85~140 分钟) ，平均失血量580ml(350~1400ml)平均随访时间55.3 个月（24~132 个月）术后HHS 评分从术前37.6 分(26-60 分) 提高至86.3 分(67~96 分)下肢长度较术前平均延长了3.2cm(2.5~4cm)单侧脱位术后双下肢长度差为缩小为8mm （3-15mm ）股骨近端骨折：术中3 例，2 例予以捆绑带捆扎，1例予以钢丝捆扎神经血管损伤：2 例坐骨神经麻痹，给予屈曲髋关节、使用甲钴胺片半年后症状消失双下肢不等长：7 例，其中6 例主诉患侧过长（骨盆倾斜的结果）外展肌无力：术后9 例屈氏征转阴，19 例屈氏征阳性但有所好转。2 例持续无力伴轻度跛行深静脉血栓：1 例，保守治疗后症状消退假体松动：随访期间未见并发症下肢延长与神经损伤• 术前牵引理论上虽然能够帮助神经血管逐渐适应肢体的延长，但实际临床应用过程中意义有限，已基本放弃• 术前评估髋关节周围软组织的顺应性• 当神经血管张力较大或术中软组织松解不能满足复位要求时，可通过股骨截骨来获取软组织平衡下肢延长与神经损伤本组术后出...
