11痛风性关节炎gouty arthritis目 录22鉴别诊断多关节巨大痛风石形成1 例报道治疗诊断病因和发病机制3 病因和发病机制 痛风是由于嘌呤代谢异常所致的一组疾病。临床特点为高尿酸血症/ 特征性急性关节炎反复发作/ 痛风石/ 间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。可分为原发性和继发性两类。4 病因和发病机制痛风有家族遗传倾向，遗传模式尚不清楚。关于痛风性关节炎的发病机理，许多学者普遍认为与多形核白血球有关。痛风时滑膜组织和关节软骨释放的尿酸钠晶体被关节液的白血球吞噬。白血球又破坏释放蛋白酶和炎性因子进入滑液。酶炎性因子使关节中的白血球增多，于是形成恶性循坏进一步导致急性滑膜性和关节软骨破坏。痛风石是围绕尿酸盐结晶产生的大小不同的晶体肉芽肿。5 病因和发病机制 诊断临床表现/ 实验室检查/X 线有助于诊断，但完全诊断要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。 诊断按其自然病程和临床表现可 大致分为以下四期：痛风发作间歇期急性痛风性关节炎期无症状高尿酸血症期痛风石及慢性关节炎期 诊断一 无症状高尿酸血症期 仅有血尿酸持续性或波动性增高，而无关节炎症状及痛风石。此期病人中有5%-10% 可发展为痛风，其发生痛风的危险性及高尿酸血症的水平和持续时间有关。 诊断二 急性痛风性关节炎期特点1. 急剧起病，剧痛，常在午夜发作或午夜加重，患者因疼痛而惊醒。2. 受累部位以拇趾及第一跖趾关节最常见，其次为踝/ 膝/ 腕/ 指/ 肘等关节。3. 局部红肿热痛明显，完全丧失活动机能，可伴发热/ 白细胞增多和血沉加快等全身症状。 4. 常呈自限行，一般在数天内自行缓解，严重者可持续数周，发作停止后，受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒，为本病特有的症状，但非经常出现。 诊断三 痛风发作间歇期 急性期缓解之后，患者全无症状，称为痛风发作间歇期。此期可持续数月或数年，少数患者仅有一次单关节炎，以后不再发作，但大多数患者在1-2 年内有第二次发作，以后发展渐趋频繁，受累关节越来越多，发展期延长，疼痛增加甚至持续不消，转为慢性。 诊断四 痛风石及慢性痛风性关节炎 痛风石是痛风的一种特征性损害，耳廓是典型的出现部位，但发病率并不高。他可以发生在任何部位，最常见的部位是手指/ 足趾/ 鹰嘴部位的关节周围肌腱/ 腱鞘及软组织等，致骨和软骨破坏。严重时痛风石皮肤发亮/ 菲薄/ 容易向皮肤...
