小腿穿支皮瓣修复四肢创面XXX游离皮瓣的发展自由穿支皮瓣游离穿支皮瓣传统游离皮瓣( Direct / septocutaneous vessels)( Musculocutaneous perforators)( All kinds of skin vessels)点按此处编辑母版标题风格4优 点不切取肌肉，不影响运动功能1可不切取深筋膜2供区损伤小，不破坏外形3设计灵活，根据需要携带肌肉、骨等组织44缺 点追踪解剖血管费力耗时1对术者更高的显微外科技术要求2穿支血管部位和口径存在变异3细小血管易受牵拉和扭曲，更易发生危象4全身128 支血管，发出440 多支穿支供应皮肤4 穿支血管在那里？• 关于穿支血管定位问题• 普通多普勒• 3D 彩超• CTA• MRI• 荧光造影剂简易多普勒血流探测仪不足之处：无法准确且直观的判断穿支血管形态及走行飞利浦RU22 彩色多普勒仪多普勒三维探头超声造影增强剂原理：提高血液回波率，从而提高信噪比，增强血管显影病例1 ：术前多普勒成像病例1 ：术中穿支血管术中所见：穿支血管走行及形状与术前多普勒显影完全一致 连续拖动CTA 图片寻找穿支（箭头）4CT 血管造影(CTA)4CT 血管造影(CTA)点按此处编辑母版标题风格点按此处编辑文本风格MRA荧光造影剂 吲哚青绿特点•水溶性三碳吲哚染料，在全血中只与血浆蛋白结合，保证其只留在血管中•不进入肝代谢，正分子被肝细胞摄取后排出体外•与血浆蛋白结合后，最大吸收光谱805nm ，最大激发波长为835nm （近红外光波长范围）成像系统•其原理是荧光团（吲哚青绿结合血浆蛋白）能吸收特定波长激发光（近红外线），被激发后发射另一波长的荧光，捕捉这些荧光，形成光学分子影像，动态记录和显示分子事件及其动力学过程。显微外科应用依据•近红外激光可穿透皮肤深层，深达真皮层和皮下脂肪层，约3-5mm•不扩散进入组织，可瞬间形成均一单元达到动态平衡•ICG 半衰期短3-5min ，>15min ，即代谢充分，可反复造影关于穿支血管定位小腿穿支皮瓣主要有• 腓动脉穿支皮瓣• 胫后动脉穿支皮瓣• 胫前动脉穿支皮瓣• 腓浅动脉穿支皮瓣• 腓肠内侧动脉穿支皮瓣• 腓肠外侧动脉穿支皮瓣• 腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣为何选择小腿穿支皮瓣？--- 薄小腿穿支皮瓣大腿穿支皮瓣腹部穿支皮瓣3. 腓肠外侧浅动脉 4. 腓肠中间浅动脉5. 腓动脉穿支 6. 胫后动脉穿支 小腿后面穿支的分布穿支皮瓣的设计单穿支可切取皮瓣面积11cm×5cm穿支皮瓣的的设计腓动脉穿支皮瓣解剖与体表投影•腓动脉起自胫后动脉，沿腓骨的内后...
