股骨颈骨折的诊断和治疗股骨近端血供• 股骨头圆韧带动脉• 旋股内、外侧动脉的分支：支持带血管• 股骨干滋养动脉升支股骨颈骨折的损伤机制• 轻微外伤：最常见, >90%, 多见于老年人 “ 通常是从站立位置跌落”• 交通事故或高处坠落• 病理性骨折• 疲劳骨折2001 年 美国310,000 hip fractures2011 年 美国31,600 股骨颈骨折2050 年 全球 600 万髋部骨折An estimated 1.6 million people sustain a hip fracture every year.骨密度 股骨近端骨量减少的辛格指数股骨颈骨折分型骨折部位• 头下型骨折• 经颈骨折• 基底部骨折股骨颈骨折分型Garden 分型•I 型：不完全骨折或外翻嵌插骨折；•II 型：完全骨折但前后位和侧位片无移位；•III 型：完全骨折并部分移位，股骨头骨小梁与髋臼小梁方向一致；•IV 型：完全移位，股骨头的骨小梁平行于髋臼小梁。股骨颈骨折分型Pauwel’s Angle• Pauwel Ⅰ：Pauwel 角< 30º ，稳定性骨折• Pauwel Ⅱ：Pauwel 角30-50º ，中间型• Pauwel Ⅲ： Pauwel 角 > 50º ， 不稳定型骨折分类• 未置换股骨颈骨折： 一个真正的无移位的骨折 一个冲击外翻股骨颈骨折• 移位的股骨颈骨折• 股骨颈疲劳性骨折• 股骨颈病理性骨折临床表现病史：外伤史 症状：髋部疼痛、髋关节活动受限、不能负重。体征： 畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。 局部压痛，轴向叩击痛阳性。 髋关节各方向活动受限。股骨颈骨折的诊断• 外伤病史• 临床表现 髋部疼痛、髋关节活动受限 髋部压痛，髋关节各方向活动受限，纵向叩击痛 患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形• 影像学检查 X 线平片：易漏诊 CT 平扫+ 三维重建 MRI 核素骨扫描股骨颈骨折诊断 股骨颈骨折的治疗• 手术治疗： 闭合复位内固定 原位内固定：无移位骨折、疲劳骨折、股骨颈嵌插 切开复位内固定 股骨头置换术 全髋关节置换术• 非手术治疗：仅适用于不能耐受手术患者或者无移位的疲劳骨折保守治疗• Raaymaker 等人，回顾了170 例患者的囊内髋关节骨折并报告了86 ％. JBJS(B ）;1991• Cserhati 报告其队列中的置换率为20 ％. Injury 1996; 27: 583• Shuqiang M 报告115 名患者（60-80 岁）的置换率为41 ％. Injury 2006;37:974 根据患者状况治疗移位的股骨颈骨折骨骼创伤患者状态治疗选择高能量损伤年轻患者立即闭合或者切开复位内固定+...
