股骨粗隆下骨折较为常见， 其因解剖学位置特殊和生物力学环境复杂而备受关注。股骨粗隆下骨折常粉碎且移位明显， 在治疗上颇具挑战， 在诸多治疗方法中， 髓内钉固定被认为是最理想的内固定方式。然而，Kyle 等提出，在应用髓内钉治疗股骨近端骨折时， 手术技巧尤为关键。 O H 教授同样认为，髓内钉并不是“ 初学者” 的手术， 只有掌握了手术及复位技巧， 才能更好地治疗股骨粗隆下骨折， 获得满意的临床效果， 反之则可能导致骨折不愈合、 内固定失效等并发症（ 图 1 ) 。图 1 股骨粗隆下骨折复位质量影响预后 a 。髓内钉固定术后即刻 X 线片显示骨折复位不良 b 、 c 。髓内钉固定术后骨折不愈合、 髓内钉断裂股骨粗隆下骨折治疗困难的原因在于以下几点：①股骨粗隆下区域的解剖学位置特殊，周围附着组织多而强壮， 骨折后这些肌肉牵拉可导致骨折明显移位。近端骨折块因髂腰肌、臀中肌、臀小肌等牵拉而呈屈曲、外展、外旋畸形，远端骨折块则因受内收肌群、 股四头肌牵拉而出现内收和短缩畸形。近端明显移位会 增加寻找髓内钉入钉点的难度。②股骨粗隆下骨折常粉碎，特别是内侧往往缺乏骨质支撑，更易发生内翻畸形，导致治疗失败。③近端骨折段髓腔较宽，在插入髓内钉后不会像骨干骨折一样自行复位， 因此通常在插入主钉前需对骨折进行复位。复位技巧的掌握在治疗股骨粗隆下骨折中尤为重要， 骨折复位不良是髓内钉内固定失效的常见原因之一。髓内钉入钉点选择准确与否对股骨粗隆下骨折预后至关重要。由于近端骨折多呈外展屈曲移位，入钉点不佳易使骨折复位后发生内翻畸形。Shukla 等 [ 2 ] 报道了 60 例股骨粗隆下骨折病例，术后发现 19 例存在内翻畸形，而其中 12 例发生了内固定失效。因此，OH 教授认为复位后残留的内翻畸形可能是股骨粗隆下骨折治疗的最大“ 敌人” ，即使残留微小的内翻畸形也可导致骨折不愈合， 因此需特别重视在骨折复位过程中消除内翻畸形（图 3） 。如果骨折线累及大粗隆，寻找正确的入钉点将变得更加困难， 在这种情况下， 若无法正确判断入钉点位置，OH 教授建议可考虑改行钢板内固定术。图 3 股骨粗隆下骨折复位后内翻畸形的危害 a.术前X 线片显示股骨粗隆下骨折移位b . 术后即刻X 线片显示残留轻度内翻畸形 c . 术后 1.5 年X 线片显示骨折不愈合d . 入钉点不佳导致股骨粗隆下骨折不愈合股骨粗隆下骨折治疗中残留内翻畸形概率不低，而即便轻...
