治疗的决定因素1 、骨折特征2 、患者因素3 、术者倾向从客观科学来讲，骨折的特性是最重要的因素手术增多的原因一、年轻人运动多二、老年人越来越多美国的一项研究发现，对于老年（65-99 岁）桡骨远端骨折病例，保守治疗仍是主流，但接受内固定手术的病例比例正逐渐升高(1996-2005)统计发现：外固定支架手术数量最少，且 10 年间维持不变开放手术比例增加，从 3%到 16%保守治疗比例相应降低，从 82%到 70%开放手术比例增加，从 3%到 16%外固定支架手术数量最少，且 10 年间维持不变*总结：作者推测，可能由于掌侧锁定钢板的引入，使老年桡骨远端骨折患者获得了更多手术的机会三、基础研究深入三柱理论：桡侧柱：桡骨茎突、舟状关节面中间柱：月骨关节面、乙状切迹尺侧柱：尺骨远端、三角纤维软骨复合体力 传 导：存在两个力传导的中心：舟状骨与月骨尺侧的中心位于月骨窝和尺骨处经桡侧柱传导的力要比先前认为的要大桡骨茎突处没有力传导腕背伸时压力区域并没有向背侧移动初步的腕部力学传导理论：桡侧柱: 提供稳定性–桡侧的骨性支持–具有支持作用的关节囊韧带附着于此中间柱: 力传导尺侧柱: 力传导 & 提供稳定性–尺侧支点四、检查手段多五、 内固定发展六：伤者要求高稳定性判断：①显著的粉碎性骨折②骨质疏松者③背侧粉碎达 50%或超过干骺端直径④关节内粉碎性骨折有移位⑤关节面移位台阶>2mm⑥主要骨折块成角>20°⑦短缩>10mm⑧年龄>60 岁以上因素通常被认为是不稳定因素手术适应证•（1）存在不稳定因素的骨折•（2）不稳定的边缘型剪力性骨折•（3）无法复位的关节面骨折•（4）桡腕关节骨折脱位•（5）骨折复位后过早丢失•（6）合并腕管损伤或软组织缺损•（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折•（8）陈旧性畸形愈合基于三柱理论的内固定理念掌侧钢板的适应症：过度背伸的掌侧骨折块/失去掌侧支持桡腕关节的重建Colles 骨折Smith 和 反 Barton 骨折背侧钢板的适应症：背尺侧骨折块移位桡腕关节重建合并舟状骨骨折/腕部韧带撕裂早期纠正性截骨（Colles 骨折）掌、背侧联合入路的适应症过度背伸的掌侧骨折块/失去掌侧支持合并关节面塌陷的骨折块或合并背尺侧骨折块或合并腕部韧带撕裂跨关节外固定支架跨关节外固定支架术曾是一种流行的、微创的治疗手段，效果优于石膏外固定跨关节外固定支架过度依赖韧带复位（ligamentotaxis），无法复位关节面和背侧骨折块韧带自身的弹性回缩效应，使固定后期骨折复位丢失过...
