股骨转子间骨折的治疗髓内or 髓外股骨转子间骨折发生率、病因美国：250,000 髋部骨折 / 年 90% >=65 岁； 75% 女性； 50% 股骨转子间骨折Boyd 和Griffin 发现，死亡率为股骨颈骨折的两倍。（出血量多，手术大，高能损伤）年轻患者多为高能损伤多为高处坠落或交通伤年轻患者多反斜行骨折或合并转子下骨折，治疗困难可为潜在损伤，Barquet 等报道15% 合并股骨干骨折的转子间骨折初诊时漏诊。老年患者多因骨质疏松30 岁以后，男女皆开始骨量丢失，0.3% / 年. 女性绝经后5-7 年，3% / 年。股骨转子间解剖特点转子间处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受剪式应力最大的部位。股骨距：由于力线分布的特殊性，在股骨颈、干连接的内后方，形成致密的纵形骨板，称为股骨距。板状面稍成弧形，沿小转子的前外侧垂直向上，上极与股骨颈后侧骨皮质相连，下极与小转子下方的股骨干后内侧骨皮质融合，前缘与股骨上端前内侧骨皮质相连，后缘在股骨上端外后侧相连股骨距的存在决定了转子间骨折的稳定性股骨近端的生物力学股骨头承受的压应力 大约是体重的2.5 倍 张力线压力线 Ward 三角 自股骨头顶扇形分开止于股骨颈内侧的骨小梁是初级压力骨小梁，这是股骨近端最致密的松质骨，且将身体的重量传递至肢体远端。自股骨头窝骨皮质外侧到大转子远侧的弧形结构是初级张力骨小梁组。次级压力和张力骨小梁组分布于股骨颈外侧皮质，Ward 三角是骨小梁结构相对缺乏区域。Singh 指数4 级以下说明骨质疏松股骨转子间骨折分型Evans 分型AO 分型31-A1. 经转子间简单骨折 A1.1 沿转子间嵴； A1.2 通过大转子； A1.3 延伸至小转子下；31-A2. 经转子间骨折，粉碎型； A2.1 转子间一个骨块； A2.2 转子间多个骨块； A2.3 骨折线延伸至小转子下；31-A3. 反转子间骨折： A3.1 斜行简单骨折； A3.2 横行简单骨折； A3.3 粉碎性骨折稳定不稳定 这些分类的中心是均以稳定性为主。 骨折的稳定与否是分型的重要依据，其决定因素包括： 1. 内侧弓的完整性（小转子是否累及，股骨矩是否完整） 2. 后侧皮质的粉碎程度（大转子的粉碎程度） 小转子骨折使内侧弓骨皮质缺损失去力学支持，造成髋内翻，大转子骨折则进一步加重矢状面上的不稳定，造成股骨头后倾。手术治疗原则最小的创伤最短的手术时间对机体损伤小最佳的治疗效果术后病人的活动原 则 术后应尽...
