胫骨近端髓内钉如何植入？胫骨近端 1/3 由于髓腔较大，一直是髓内钉的难点，如何较好植入一个胫骨近端髓内钉成为了髓内钉大师们所一直追求的问题。胫骨近端髓内钉和很多胫骨近端的失败与骨不连相关，其根本原因是你对你所面对的问题认识不全，低估了你的对手"老胫"。需要问自己的几个问题：.骨折涉及关节面吗？..髓腔怎么样？是否存在畸形？..锁定的位置是否与骨折线相关？.今日秘籍包含以下几个方面：.合适的进针点..适当的体位和手术入路..阻挡螺钉..小钢板单皮钉辅助..牵引、外架调整..适当的髓内钉.应用半伸直技术，膝关节屈曲 20-30° , 内侧髌前入路，髌骨外侧半脱位时来进行入针点，应用套管来保护关节面和韧带，在正位和侧位上定位入针点，正位位于外侧棘的内侧，侧位位于前关节面的的边缘处，应用阻挡钉技术在植入螺钉前保持力线，插入髓内钉后应用阻挡钉来增加稳定性。近端锁定至少应用两个平面锁钉。很有可能，你的髓内钉植入近端 1/3 的时候是这样 近端 1/3 骨折，尤其是前后斜行的骨折线时，你插入髓内钉以后，经常会形成近端后倒。近端 1/3 的髓腔很大，胫骨干中部才有狭窄的管腔，可以控制髓内钉，远端也是属于较大的髓腔，比较难控制。看下面的病例，胫骨干中部比较稳定，而远端则形成了摆动效应，十分不稳定就是传说中的“筷子搅大缸”。涉及干骺端的髓内钉容易出现的以下问题：.力线不正..旋转控制不良..延迟愈合..内固定失败..骨不连.我们先来分析一下胫骨近端的解剖，容易出现哪些移位，一屈曲膝关节，则容易出现外翻，屈曲，上移。最佳的进针点的位置，关节面的最前缘处，正位位于外侧髁间嵴的内侧。一个好的进钉点，保证了你的好的开端，要不然越做越难受。以下是两个反面教材，进针点过低，导致了胫骨前后成角。进针点太靠内，导致了近端外翻。要想得到一个好的进针点，第一点就是有一个好的透视像，下肢的旋转要控制好，胫骨腓骨稍微重叠一部分，髌骨位于股骨髁的中央，即髌骨朝天。讲完进针点的要点，下来就要谈谈体位，半伸直体位植钉技术要点。可以使股四头四放松，不再牵引胫骨近端的骨折块，基本就复位了，最好是将远端置放在一个水平的垫子上，这样基本力线也维持好了，正侧位也比较好透视。同时可以采用内侧髌旁入路，使得髌骨外侧半脱位时进针，应用保护套筒较好的进行保护相应的关节面和韧带软组织。股四头肌劈开或者从髌骨旁切口进入，轻微推开髌骨，套筒保护好关节面。髌骨外侧入路也是髓内钉进针...
