儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点，都在这里！儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，多见于 5 到 10 岁儿童，约占所有儿童骨折的 5%。儿童肘关节骨折中，80%为肱骨髁上骨折。很多年轻医生第一次值班遇到的骨折就是儿童肱骨髁上骨折。如此常见的骨折，对于每个刚刚进入临床工作的年轻医生都是一种考验，也是每个骨科医生需要掌握的骨折类型。1肱骨远端的解剖和髁上骨折损伤机制肱骨髁上骨折是指发生在肱骨内外髁连线上方 2~3cm 处的骨折。此类骨折为 AO 分类中的 A 型骨折，属于关节外骨折。最常见于 5-8 岁的儿童，约占全部肘部骨折的 50%~60% 。临床上，依据远端骨折块的移位方向，髁上骨折可分为伸直型和屈曲型。当跌倒时，肘关节处于半屈曲或伸直位，则出现伸直型骨折;若处于屈曲位，则出现屈曲性骨折。伸直型骨折最为常见，约占 98% ，此次主要讨论伸直型骨折。图 1. 伸直型肱骨髁上骨折肱骨远端分为外侧柱和内侧柱，中间由前方的冠状突窝和后方的鹰嘴窝连接，这个区域是肱骨由圆柱解剖形态转变为三棱柱的部位，骨质相对薄弱，是应力上的弱点，因而骨折风险高(图 1)。图 2. 肱骨髁上骨折的解剖如果肘关节过伸，鹰嘴抵在鹰嘴窝上作为支点，而前方关节囊向后牵拉肱骨远端，形成伸直型肱骨髁上骨折。2伸直型肱骨髁上骨折的后内、外侧移位临床上，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗应该充分考虑儿童自身的特点(肱骨髁上区域正在重建且骨皮质薄，肱骨下端无明显前倾角而不存在应力遮挡，肘部韧带比较松弛) 。儿童的骨膜较成人厚且坚韧，在儿童骨折的发生和治疗过程中，需要时刻考虑到骨膜的作用。在伸直型骨折中，肱骨远端前方的骨膜可能被撕裂。而后方骨膜可能完整，可以作为手法复位的铰链。骨折块的移位方向有时候可以提示内外侧骨膜是否完整：如果骨折块向后内侧移位，提示内侧骨膜完整。肘关节屈曲旋前可以使内后侧的骨膜紧张，可以纠正内翻和有助于复位。如果骨折块向后外侧移位，提示内侧骨膜撕裂。肘关节屈曲旋后有助于复位。如果后方骨膜完全撕裂，骨折块在屈曲和伸直状态下均不稳定，这种骨折成为多方向不稳定性骨折，在改良 Gartland 分型中属于 IV 型。一般来说，肱骨髁上骨折中，远端骨折块向内侧移位更常见，约占 75% 。骨折块的移位方向十分重要，因为常常可以通过其移位方向来判断哪些软组织存在被近端骨折端刺伤的风险及并发症的评估。骨折块若向内侧移位，则桡神经损伤的风险较高，而外侧移位可导致正中...
