股骨头坏死的诊断与保髋方法的选择Knowing the correct diagnosis is never an impediment to proper treatment. —— Enneking什么是股骨头坏死？• 股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head ，ONFH ）：股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛，关节功能障碍的疾病。• ONFH 可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折等髋部外伤引起，后者主要病因为皮质类固醇的应用、酗酒等。• 但其确切病理机制仍未明确。 《股骨头坏死诊断和治疗的专家共识》2012 年版特点：关节间隙变窄发生在股骨头塌陷后，在一段时间仍保持相对正常的关节间隙；伴随着塌陷时间的延长，软骨将出现不可逆损害。认识股骨头坏死塌陷病理变化关节软骨坏死区软骨下坏死区 肉芽带（力学薄弱）新骨形成区正常骨小梁区 该图片摘自广州中医药大学第一附属医院何伟教授幻灯股骨头坏死为何发生塌陷• 生物学因素 在爬行替代修复过程中新生血管已长入，但尚未骨化之际 形成一个软化带• 生物力学因素 在遭受外力时在坏死骨与活骨之间产生应力集中，即发生塌陷认识股骨头坏死的病理变化 ——新月征“ 判断股骨头坏死加重的独立危险因素”认识股骨头坏死晚期病理变化 ——骨性关节炎• 进入修复期后，滑膜细胞增生，形成血管翳样结构，将活的关节软骨表面吸收。• 负重区塌陷，其表面软骨变软失去正常光泽，纤维变性，甚至碎裂。• 塌陷区边缘软骨断裂，关节液向股骨头的裂隙中灌注，促使肉芽组织老化，使溶解的死骨碎屑和蛋白分解产物回流入关节腔，关节腔的炎症发展。诊断1 、疼痛 提示股骨头坏死有一段时间。 股骨颈骨折：伤后1 ～3 年，突然加重——塌陷。 酒精ONFH ：>10 年饮酒史 长期饮酒，对初次疼痛的印象模糊 激素ONFH: 半年～1 年，静息痛。 双侧（>80%): 一侧先痛，另一侧数月～1年 疼痛程度：创伤性（轻）——酒精性——激素性（重）理解“疼痛”发生原理: 类似关节内发生骨折• 头内严重不稳定，可出现静息痛• 头内稳定性改善，疼痛可缓解• 硬化带形成足够厚，坏死区与正常髓腔基本阻隔，很少因负重发生剧痛临床现象：剧痛多发生在塌陷早期2 、体征：• 压痛点：腹股沟中点附近• 肌肉萎缩：髋关节周围肌肉及股四头肌• 髋关节活动受限： 早期——外展、旋转（内旋受限明显） 晚期——各方向受限 （股...
