骨不连和骨延迟愈合骨不连和骨延迟愈合– 骨不连定义– 骨不连分类– 骨不连评估– 骨不连治疗骨不连定义骨不连定义–延迟愈合–骨折未能在其平均时间（通常3~6 个月）内愈合–骨不连（FDA ）–骨折后至少9 个月–连续3 个月没有进一步愈合倾向–经临床或X 线证实愈合停止–假关节形成 骨不连发生率–长骨干骨折5 －10 ％–风险因素–损伤程度–损伤部位–病人–治疗– 骨不连定义– 骨不连分类– 骨不连评估– 骨不连治疗骨不连分型骨不连分型– 骨折端形态– 萎缩性– 肥大性– 骨折稳定– 稳定– 不稳定– 骨缺损– 血运状态– 充血性– 缺血性– 骨不连定义– 骨不连分类– 骨不连评估– 骨不连治疗骨不连评估–局部持续疼痛存在–局部反常活动–局部畸形复发或出现–内固定失效–影像学未见骨连接骨不连评估–影像学–X 线– 正、侧位常规可获得诊断– 斜位，45 度斜位可提高诊断正确率– 双骨骼或有较大内固定阻挡时较难骨不连评估–影像学–CT–内固定阻挡–骨折线斜形–不锈钢内固定伪影明显–核素扫描？骨不连原因– 力学因素– 骨折不稳定– 生物性因素– 局部因素–开放性骨折–高能量损伤–严重软组织损伤–骨缺损–感染– 全身性因素–吸烟–糖尿病–营养不良–激素、NSAIDs 应用– 医源性因素– 复位不良– 固定不稳定– 骨缺血– 骨不连定义– 骨不连分类– 骨不连评估– 骨不连治疗决定骨不连治疗的关键决定骨不连治疗的关键–是否存在感染–局部血运状态–局部力学稳定性–是否存在畸形–骨缺损治疗方法– 稳定治疗– 生物治疗– 复合治疗– 非手术干预稳定治疗适应证–骨折不稳定–成角存在方法–石膏、支具外固定–外固定支架–接骨板内固定–髓内钉内固定外固定支架–感染性骨不连–清创后–可同时行延长或加压–钉道感染–相对稳定内固定接骨板接骨板髓内钉髓内钉接骨板接骨板髓内钉髓内钉更换髓内钉适应证–骨干峡部附近骨折–非感染性–非萎缩性–无明显骨缺损机制–提高稳定性–髓内植骨更换接骨板适应证–干骺端骨折–内固定断裂–髓腔狭窄–合并畸形–需同时植骨机制–提高稳定性–同时复位、矫正畸形内固定互换内固定互换内固定互换内固定互换内固定互换内固定互换生物治疗–骨移植–自体骨/ 自体骨髓–异体骨–人工骨–组织工程骨–局部生长因子–BMP-2/OP-1女性，38 岁，肱骨骨折术后12 个月，骨不连，局部BMP-2 ＋自体骨髓干细胞注射男性，27 岁，股骨骨...
